Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
Оглавление диссертации Фокин, Николай Владимирович :: :: Москва
1
ОБЗОР 5
ГЛАВА L ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ 23
1.1. Общая характеристика клинического
1.2. Методы
ГЛАВА П. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДООПЕРАЦИОННОГО, ИНТРА- И РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДОВ У ДЕТЕЙ С КИСТОЗНЫМИ ТРАНСФОРМАЦИЯМИ И СТЕНОЗАМИ НАРУЖНЫХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ 32
2.1. Анализ результатов исследования дооперационного
2.2. Анализ результатов исследования интраоперационного
2.3. Анализ результатов исследования раннего послеоперационного
2.4. Данные гистологического
ГЛАВА III. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С КИСТОЗНЫМИ ТРАНСФОРМАЦИЯМИ И СТЕНОЗАМИ
НАРУЖНЫХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ 64
- Кисты желчных протоков: современные …
- Повторные операции у больных с …
- Операции при кистозном расширении …
- Хирургическое лечение кист общего …
- Оперативное лечение кисты холедоха и …
Причины возникновения
Киста возникает при нарушении оттока желчи, который развивается по следующим причинам:


- нарушение процессов жизнедеятельности организма из-за долговременного лечения антибиотиками;
- отклонение деятельности пищеварительного тракта от нормы из-за расстройства ЖКТ вызванным плохим питанием, длительным голоданием или перееданием;
- спайки – сращения соединительной ткани, которые заполняют желчный пузырь и образуют препятствие для отхода жидкости по каналу;
- на неоднократные вирусные заболевания реагируют лимфоузлы, которые увеличиваясь, сжимают пузырную шейку;
- плотные образования, засевшие в протоке холецистиса;
- заражение паразитами приводит к забиванию желчных каналов, чем повышается опасность возникновения кист;
- на двигательную активность пузыря могут повлиять опухоли и воспаления органов возле него, так как они становятся больше в объемах;
- сдавливание желчного пузыря при беременности;
- желчный застой, провоцирующийся присущими от рождения аномалиями каналов.


Вследствие того, что желчный канал расположен в массиве соединительной ткани, имеет небольшой размер, отток желчи при различных патологичных состояниях нарушается очень ускоренно. Ученые доказали, что основную роль при появлении кисты играет отток желчи и болезнетворные процессы.


Полезное видео
Диагноз ставят на основании результатов рентгенологического обследования, УЗИ или МРТ. Лечение чаще оперативное.
Киста желчного пузыря может возникнуть по таким причинам:
- дисфункция пищеварительного тракта из-за неправильного питания (частые переедания, употребление вредной пищи, несоблюдение режима);
- закупорка желчевыводящих протоков камнями (при ЖКБ) или гельминтами;
- рубцы и спайки, в результате которых сужается просвет и нарушается отток содержимого желчного пузыря;
- воспалительные процессы и опухоли соседних органов;
- полипы, опухоли и другие новообразования желчного пузыря;
- лечение антибиотиками;
- врожденные аномалии строения желчного пузыря и протоков;
- снижение иммунитета из-за частых респираторных заболеваний;
- беременность.
Наиболее часто причиной появления кист становится нарушение оттока желчи и воспалительные процессы.
Киста может появиться на фоне заболеваний почек, печени, поджелудочной железы и инфекционных заболеваний.
Провоцирующие факторы у взрослых и детей немного отличаются. У взрослых пациентов причиной кисты может стать:
- увеличение печени (гепатомегалия);
- изменение размера почек (их увеличение или уменьшение);
- кистозные образования в протоках или поджелудочной железе;
- инфекции и опухолевые заболевания ободочной кишки.
Эти болезни приводят к нарушению функционирования желчного пузыря, в результате чего возникают проблемы с оттоком желчи.
Провоцирующие факторы появления кисты у детей:
- гепатит;
- фиброзно-кистозные заболевания;
- дискинезия желчевыводящих путей;
- острое инфекционное заболевание, которое спровоцировано лептоспирой (лептоспироз);
- нефротический синдром;
- мезаденит (воспаление лимфоузлов брыжеечки кишечника);
- брюшной тиф;
- фарингит, вызванный стрептококками;
- синдром Кавасаки (патология, которая приводит к поражению коронарных сосудов).
Пока киста желчного пузыря небольших размеров, признаки отсутствуют. У этого заболевания нет специфической симптоматики. Признаки схожи с болезнями органов желудочно-кишечного тракта, например, гастритом или язвой.
По мере роста кисты желчного пузыря возникают такие симптомы:
- тупая ноющая боль в области правого подреберья;
- тошнота и сильная рвота после приема пищи;
- отрыжка горьким;
- тяжесть в области печени;
- повышение температуры тела (при воспалительном процессе).
Если киста перекрывает желчевыводящие пути в том месте, где они выходят из печени, у пациента появляется желтуха.
При сильном увеличении желчного пузыря и нарастании интоксикации организма среди проявлений можно выделить лихорадку, высокую температуру тела, головную и мышечную боль.
Кисту больших размеров можно прощупать ниже ребер справа.
Киста холедоха у детей: симптомы, диагностика, лечение, осложнения
Киста холедоха у детей является патологическим образованием, которое развивается в желчном протоке. По большому счету, она является растяжением этого протока. Подобное новообразование имеет форму мешковитого расширения.
Главный фактор, из-за которого происходит формирование аномалии – это отсутствие должного развития мышц, находящихся в стенках протока. Если по-простому, то данной аномалией, является патология желчного протока, за счет которой происходит его расширение в одном месте.
В результате это расширение имеет форму
Виды патологии
Всего же бывает несколько типов кисты холедоха:
- Врожденная, формирующаяся еще во внутриутробный период;
- Приобретенная, которая появляется в процессе жизни.
И как понятно из определений, возникают такие аномалии по разным причинам.
Так, если говорить о врожденной, то они появляется из-за дефектов эмбрионального развития, хотя полностью этот вопрос еще не изучен, а что касается приобретенной, то в этом случае все гораздо проще.
Так, фактором, который провоцирует формирование у детей данной патологии, является переизбыток агрессивных ферментов, вырабатывающихся поджелудочной железой. Попадая в протоки, они негативно воздействую на его стенки.
Лечение

Прежде всего, родители должны прислушиваться к имеющимся у их ребенка жалобам на здоровье. К тому же, наличие патологии можно выявить и по имеющимся внешним признакам.
Поэтому в случае их наличия, необходимо сразу же обратится к врачам за консультацией. Важно не пытаться использовать народные способы лечения, в попытке используя пучок трав, избавить ребенка от кисты.
Затягивание с началом должного лечения может стать причиной развития серьезных осложнений и только навредить здоровью малыша.
Что может врач
Чаще всего лечение проводится за счет одного из двух оперативных методов:
- Первый заключается в проведении полного иссечения кисты, через операцию лапароскопическая холецистэктомия;
- Второй состоит в том, чтобы провести соединения нижней части образования искусственным образом в с двенадцатиперстной кишкой.
Наиболее простым вариантом, которым лечится киста холедоха, является второй способ, но в более чем половине случаев, это приводит к развитию осложнений у ребенка.
К тому же, за счет этой операции не снижается шанс преобразования кисты в злокачественную опухоль. Из-за этого наиболее предпочтительным является описанный в первом случае вариант лечения.
Это обусловлено его менее травматичным для организма воздействием и снижением шанса не только развития рака, но и иных серьезных последствий.
Методики лечения
Терапия предполагается комплексная – диета и прием лекарств, а в сложных случаях показана операция.
Консервативная терапия
Пациентам назначают стол №5 по Певзнеру. Из рациона исключают жареное, жирное, алкоголь, газированные напитки и продукты, вызывающие газообразование. Главная цель этой диеты – снизить нагрузку на билиарную систему и предотвратить резкий отток желчи. Если выраженной боли нет, можно питаться как обычно, но без вредных продуктов. Питание должно быть разнообразным и полноценным. Есть надо 4-6 раз в день маленькими порциями. Диету нужно совмещать с приемом витаминов группы В, а также Е, К, А, С.
- Желчегонные препараты.
- Антибиотики широкого спектра.
- Спазмолитики.
- Отказ от курения и активный образ жизни.
Хирургическое лечение
- Лапароскопические операции при кистах …
- PDF) OBSTRUCTIVE JAUNDICE — MODERN …
- Кистозная трансформация билиарного …
- ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КИСТЫ ОБЩЕГО …
- Выбор хирургической тактики и способа …
Операция проводится тогда, когда есть какая-то преграда, которую нужно удалить. Это может быть киста, опухоль, рубец. При различных заболеваниях применяются разные методы:
- Дренаж по Прадери – проводится при формировании искусственного соединения между тонким кишечником и желчным протоком, чтобы не было сужения прооперированной области. Также проводится после удаления желчного пузыря, чтобы поддерживать нормальное давление в общем желчном протоке.
- Стентирование – при сужении протока в него устанавливается расширяющий стент – тонкая трубка из металла или пластика. Стент восстанавливает проходимость.
- Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – щадящая операция по удалению камней из протоков при помощи специального зонда.
Запись на прием
Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.
Ведущие врачи
-
Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и Онкологии
Дунайский пр., 47
-
Михайлов Алексей Геннадьевич
Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург
пр. Ударников, 19, Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20
-
Масленников Дмитрий Юрьевич
Хирург, проктолог
ул. Маршала Захарова, 20
-
Хохлов Сергей Викторович
Хирург, онколог, колопроктолог
пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1
-
Карапетян Завен Суренович
Колопроктолог, хирург
ул. Маршала Захарова, 20
-
Крикунов Дмитрий Юрьевич
Хирург
Дунайский пр., 47
-
Осокин Антон Владимирович
Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог
Дунайский пр., 47
-
Хангиреев Александр Бахытович
Хирург, онколог, колопроктолог
пр. Ударников, 19
-
Шишкин Андрей Андреевич
Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук
Дунайский пр., 47
-
Карнаухов Алексей Сергеевич
Хирург, онколог, проктолог
Выборгское шоссе, 17-1
-
Колосовский Ярослав Викторович
Хирург, маммолог, онколог
пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20
Посмотреть всех
-
Винцковский Станислав Геннадьевич
Дунайский пр., 47
-
Огородников Виталий Викторович
Выборгское шоссе, 17-1
-
Горбачев Виктор Николаевич
Дунайский пр., 47
-
Петрушина Марина Борисовна
пр. Ударников, 19
-
Арамян Давид Суренович
Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20
-
Устинов Павел Николаевич
Дунайский пр., 47
-
Ардашов Павел Сергеевич
пр. Ударников, 19
-
Волков Антон Максимович
пр. Ударников, 19
-
Гриневич Владимир Станиславович
Выборгское шоссе, 17-1
-
Измайлов Руслан Расимович
ул. Маршала Захарова, 20
-
Петрова Виталина Васильевна
Выборгское шоссе, 17-1
-
Салимов Вахоб Валиевич
Дунайский пр., 47, Выборгское шоссе, 17-1
-
Синягина (Назарова) Мария Андреевна
ул. Маршала Захарова, 20
-
Слабкова Елена Николаевна
Выборгское шоссе, 17-1
СкрытьАдреса
«СМ-Клиника» на Дунайском проспекте (м. Дунайская)
«СМ-Клиника» на проспекте Ударников (м. Ладожская)
«СМ-Клиника» на улице Маршала Захарова (м. Ленинский проспект)
«СМ-Клиника» на Выборгском шоссе (м. Озерки, м. Проспект Просвещения)
Классификация
Киста общего желчного протока (ОЖП) подразделяется на следующие виды:
- Тип I характеризуется смешанным или сегментарным расширением;
- Тип II – выпячивание или дивертикул;
- Тип III – холедохоцеле ОЖП, в основном, на внутренней стороне кишечника;
- Тип IV – физиологические деформации, характерные для типа I, в сочетании с кистозным наростом желчных каналов внутри печени (IVа, Кароли), либо IVб.
Под видом V подразумевают патологию Кароли.
Самая распространенная форма – внепеченочная опухоль типа I. За ней следует совокупность внутри- и внепеченочных аномалий по типу IVа.
Специалисты расходятся во взглядах относительно того, считать ли кистозным образованием или нет.
Новообразование типа I характеризуется как забрюшинная опухоль с колеблющимися размерами (от двух сантиметров до 8 литров в объеме). Она заполнена коричневой жидкостью и может разрываться.
Осложнением запущенного заболевания может стать билиарный цирроз. Кистозные наросты холедоха провоцируют портальную гипертензию, вследствие сдавливания воротной вены. Также в желчных путях и в кисте не исключено развитие злокачественных опухолей.
Осложнения и побочные эффекты
Протекание болезни вызывает острое состояние, связанное с затруднённым оттоком желчи. Обтурация оказывает губительное воздействие на печень, билирубин проникает в кровеносные сосуды и возникает желтуха. Осложнения лечат, опираясь на возникшие симптомы, даже при неоперабельной ситуации. Понизить гипертензию в протоках позволяет подкожное чреспечёночное дренирование.
Побочные эффекты оперативного манипулирования выражаются в появлении кровотечений, нарушенном заживлении ранок, рецидиве холангита и гепатита. В отдалённом смысле при установлении катетера существует вероятность засорения аппарата и вторичного желчного застоя. Лечение осуществляется в стационарных условиях. В ходе терапии прибор меняется на новый. Химиотерапия вызывает такие последствия:
- Кистозные трансформации и стенозы …
- Кистозные трансформации и стенозы …
- Кистозные трансформации и стенозы …
- Кистозные трансформации и стенозы …
- Лапароскопические операции при пороках …
- нарушения диспептического характера – тошнотные и рвотные позывы, понос;
- лихорадка;
- интоксикация организма;
- стоматит;
- анемия;
- тромбоцитопения;
- лейкопения;
- недостаточность почек и печени.
Клиническая картина
Симптомы кисты желчного пузыря:
- тупые боли справа под нижними ребрами, отдающиеся в спину или правую лопатку, которые способны становиться сильнее при смене расположения тела и продолжаться длительное время;
- тошнота, рвота с примесью желчи, а также расстройство ЖКТ;
- пожелтение глаз и кожи;
- при очень больших размерах кисты может быть высокая температура, ломота в суставах, головные боли.
Довольно часто патология может в течение нескольких лет не проявлять симптомов. Человек изредка чувствует неприятные ощущения в правом подреберье и тошноту. При появлении болезни из-за рубцовых изменений первые симптомы могут обнаружиться лишь при больших размерах пузыря.
Нужна ли операция при кисте желчного пузыря?
Незамедлительная операция нужна при больших размерах кисты, а также ее ускоренном увеличении и истончении стенок пузыря. Вмешательство не стоит откладывать людям после 40-45 лет. Патология долгое время способна существовать без осложнений, однако, рано или поздно она начнет прогрессировать.
Во время проведения вмешательства выделяют желчный пузырь, перевязывают необходимые сосуды и удаляют кистозную полость. Операция по удалению кисты предупреждает ее дальнейшее развитие и появления осложнений.
Существует два метода проведения оперативного вмешательства:

- Открытая операция. Совершается разрез брюшной полости, через который выполняют удаление кисты.
- Лапароскопический метод. Проделывается мини-доступ, в который вставляют несколько гибких трубок, с помощью которых удаляется орган. Этот метод выполняется при малых размерах новообразования. Лапароскопия и дальнейшее консервативное лечение является наиболее предпочтительным способом, так как его преимущество заключается в малом травматизме.
Больной после проведения операции должен до конца жизни соблюдать дробное питание, так как после удаления желчь будет попадать в слизистую кишечника.