Заболевания желчных и печеночных протоков

Оглавление диссертации Фокин, Николай Владимирович :: :: Москва

1

ОБЗОР 5

ГЛАВА L ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ 23

1.1. Общая характеристика клинического

1.2. Методы

ГЛАВА П. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДООПЕРАЦИОННОГО, ИНТРА- И РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДОВ У ДЕТЕЙ С КИСТОЗНЫМИ ТРАНСФОРМАЦИЯМИ И СТЕНОЗАМИ НАРУЖНЫХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ 32

2.1. Анализ результатов исследования дооперационного

2.2. Анализ результатов исследования интраоперационного

2.3. Анализ результатов исследования раннего послеоперационного

2.4. Данные гистологического

ГЛАВА III. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С КИСТОЗНЫМИ ТРАНСФОРМАЦИЯМИ И СТЕНОЗАМИ

НАРУЖНЫХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ 64

Причины возникновения

Киста возникает при нарушении оттока желчи, который развивается по следующим причинам:

• нарушение процессов жизнедеятельности организма из-за долговременного лечения антибиотиками;
• отклонение деятельности пищеварительного тракта от нормы из-за расстройства ЖКТ вызванным плохим питанием, длительным голоданием или перееданием;
• спайки – сращения соединительной ткани, которые заполняют желчный пузырь и образуют препятствие для отхода жидкости по каналу;
• на неоднократные вирусные заболевания реагируют лимфоузлы, которые увеличиваясь, сжимают пузырную шейку;
• плотные образования, засевшие в протоке холецистиса;
• заражение паразитами приводит к забиванию желчных каналов, чем повышается опасность возникновения кист;
• на двигательную активность пузыря могут повлиять опухоли и воспаления органов возле него, так как они становятся больше в объемах;
• сдавливание желчного пузыря при беременности;
• желчный застой, провоцирующийся присущими от рождения аномалиями каналов.

Вследствие того, что желчный канал расположен в массиве соединительной ткани, имеет небольшой размер, отток желчи при различных патологичных состояниях нарушается очень ускоренно. Ученые доказали, что основную роль при появлении кисты играет отток желчи и болезнетворные процессы.

Полезное видео

Диагноз ставят на основании результатов рентгенологического обследования, УЗИ или МРТ. Лечение чаще оперативное.

Киста желчного пузыря может возникнуть по таким причинам:

• дисфункция пищеварительного тракта из-за неправильного питания (частые переедания, употребление вредной пищи, несоблюдение режима);
• закупорка желчевыводящих протоков камнями (при ЖКБ) или гельминтами;
• рубцы и спайки, в результате которых сужается просвет и нарушается отток содержимого желчного пузыря;
• воспалительные процессы и опухоли соседних органов;
• полипы, опухоли и другие новообразования желчного пузыря;
• лечение антибиотиками;
• врожденные аномалии строения желчного пузыря и протоков;
• снижение иммунитета из-за частых респираторных заболеваний;
• беременность.

Наиболее часто причиной появления кист становится нарушение оттока желчи и воспалительные процессы.

Киста может появиться на фоне заболеваний почек, печени, поджелудочной железы и инфекционных заболеваний.

Провоцирующие факторы у взрослых и детей немного отличаются. У взрослых пациентов причиной кисты может стать:

• увеличение печени (гепатомегалия);
• изменение размера почек (их увеличение или уменьшение);
• кистозные образования в протоках или поджелудочной железе;
• инфекции и опухолевые заболевания ободочной кишки.

Эти болезни приводят к нарушению функционирования желчного пузыря, в результате чего возникают проблемы с оттоком желчи.

Провоцирующие факторы появления кисты у детей:

• гепатит;
• фиброзно-кистозные заболевания;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• острое инфекционное заболевание, которое спровоцировано лептоспирой (лептоспироз);
• нефротический синдром;
• мезаденит (воспаление лимфоузлов брыжеечки кишечника);
• брюшной тиф;
• фарингит, вызванный стрептококками;
• синдром Кавасаки (патология, которая приводит к поражению коронарных сосудов).

Пока киста желчного пузыря небольших размеров, признаки отсутствуют. У этого заболевания нет специфической симптоматики. Признаки схожи с болезнями органов желудочно-кишечного тракта, например, гастритом или язвой.

По мере роста кисты желчного пузыря возникают такие симптомы:

• тупая ноющая боль в области правого подреберья;
• тошнота и сильная рвота после приема пищи;
• отрыжка горьким;
• тяжесть в области печени;
• повышение температуры тела (при воспалительном процессе).

Если киста перекрывает желчевыводящие пути в том месте, где они выходят из печени, у пациента появляется желтуха.

При сильном увеличении желчного пузыря и нарастании интоксикации организма среди проявлений можно выделить лихорадку, высокую температуру тела, головную и мышечную боль.

Кисту больших размеров можно прощупать ниже ребер справа.

Киста холедоха у детей: симптомы, диагностика, лечение, осложнения

Киста холедоха у детей является патологическим образованием, которое развивается в желчном протоке. По большому счету, она является растяжением этого протока. Подобное новообразование имеет форму мешковитого расширения.

Главный фактор, из-за которого происходит формирование аномалии – это отсутствие должного развития мышц, находящихся в стенках протока. Если по-простому, то данной аномалией, является патология желчного протока, за счет которой происходит его расширение в одном месте.

В результате это расширение имеет форму

Виды патологии

Всего же бывает несколько типов кисты холедоха:

• Врожденная, формирующаяся еще во внутриутробный период;
• Приобретенная, которая появляется в процессе жизни.

И как понятно из определений, возникают такие аномалии по разным причинам.

Так, если говорить о врожденной, то они появляется из-за дефектов эмбрионального развития, хотя полностью этот вопрос еще не изучен, а что касается приобретенной, то в этом случае все гораздо проще.

Так, фактором, который провоцирует формирование у детей данной патологии, является переизбыток агрессивных ферментов, вырабатывающихся поджелудочной железой. Попадая в протоки, они негативно воздействую на его стенки.

Лечение

Прежде всего, родители должны прислушиваться к имеющимся у их ребенка жалобам на здоровье. К тому же, наличие патологии можно выявить и по имеющимся внешним признакам.

Поэтому в случае их наличия, необходимо сразу же обратится к врачам за консультацией. Важно не пытаться использовать народные способы лечения, в попытке используя пучок трав, избавить ребенка от кисты.

Затягивание с началом должного лечения может стать причиной развития серьезных осложнений и только навредить здоровью малыша.

Что может врач

Чаще всего лечение проводится за счет одного из двух оперативных методов:

• Первый заключается в проведении полного иссечения кисты, через операцию лапароскопическая холецистэктомия;
• Второй состоит в том, чтобы провести соединения нижней части образования искусственным образом в с двенадцатиперстной кишкой.

Наиболее простым вариантом, которым лечится киста холедоха, является второй способ, но в более чем половине случаев, это приводит к развитию осложнений у ребенка.

К тому же, за счет этой операции не снижается шанс преобразования кисты в злокачественную опухоль. Из-за этого наиболее предпочтительным является описанный в первом случае вариант лечения.

Это обусловлено его менее травматичным для организма воздействием и снижением шанса не только развития рака, но и иных серьезных последствий.

Методики лечения

Терапия предполагается комплексная – диета и прием лекарств, а в сложных случаях показана операция.

Консервативная терапия

Пациентам назначают стол №5 по Певзнеру. Из рациона исключают жареное, жирное, алкоголь, газированные напитки и продукты, вызывающие газообразование. Главная цель этой диеты – снизить нагрузку на билиарную систему и предотвратить резкий отток желчи. Если выраженной боли нет, можно питаться как обычно, но без вредных продуктов. Питание должно быть разнообразным и полноценным. Есть надо 4-6 раз в день маленькими порциями. Диету нужно совмещать с приемом витаминов группы В, а также Е, К, А, С.

• Желчегонные препараты.
• Антибиотики широкого спектра.
• Спазмолитики.
• Отказ от курения и активный образ жизни.

Хирургическое лечение

Операция проводится тогда, когда есть какая-то преграда, которую нужно удалить. Это может быть киста, опухоль, рубец. При различных заболеваниях применяются разные методы:

• Дренаж по Прадери – проводится при формировании искусственного соединения между тонким кишечником и желчным протоком, чтобы не было сужения прооперированной области. Также проводится после удаления желчного пузыря, чтобы поддерживать нормальное давление в общем желчном протоке.
• Стентирование – при сужении протока в него устанавливается расширяющий стент – тонкая трубка из металла или пластика. Стент восстанавливает проходимость.
• Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – щадящая операция по удалению камней из протоков при помощи специального зонда.

Запись на прием

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

• Сенько Владимир Владимирович

  Руководитель Центра хирургии и Онкологии

  Дунайский пр., 47

• Михайлов Алексей Геннадьевич

  Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург

  пр. Ударников, 19, Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20

• Масленников Дмитрий Юрьевич

  Хирург, проктолог

  ул. Маршала Захарова, 20

• Хохлов Сергей Викторович

  Хирург, онколог, колопроктолог

  пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

• Карапетян Завен Суренович

  Колопроктолог, хирург

  ул. Маршала Захарова, 20

• Крикунов Дмитрий Юрьевич

  Хирург

  Дунайский пр., 47

• Осокин Антон Владимирович

  Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог

  Дунайский пр., 47

• Хангиреев Александр Бахытович

  Хирург, онколог, колопроктолог

  пр. Ударников, 19

• Шишкин Андрей Андреевич

  Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

  Дунайский пр., 47

• Карнаухов Алексей Сергеевич

  Хирург, онколог, проктолог

  Выборгское шоссе, 17-1

• Колосовский Ярослав Викторович

  Хирург, маммолог, онколог

  пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

• Винцковский Станислав Геннадьевич

  Дунайский пр., 47

• Огородников Виталий Викторович

  Выборгское шоссе, 17-1

• Горбачев Виктор Николаевич

  Дунайский пр., 47

• Петрушина Марина Борисовна

  пр. Ударников, 19

• Арамян Давид Суренович

  Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20

• Устинов Павел Николаевич

  Дунайский пр., 47

• Ардашов Павел Сергеевич

  пр. Ударников, 19

• Волков Антон Максимович

  пр. Ударников, 19

• Гриневич Владимир Станиславович

  Выборгское шоссе, 17-1

• Измайлов Руслан Расимович

  ул. Маршала Захарова, 20

• Петрова Виталина Васильевна

  Выборгское шоссе, 17-1

• Салимов Вахоб Валиевич

  Дунайский пр., 47, Выборгское шоссе, 17-1

• Синягина (Назарова) Мария Андреевна

  ул. Маршала Захарова, 20

• Слабкова Елена Николаевна

  Выборгское шоссе, 17-1

СкрытьАдреса

«СМ-Клиника» на Дунайском проспекте (м. Дунайская)

«СМ-Клиника» на проспекте Ударников (м. Ладожская)

«СМ-Клиника» на улице Маршала Захарова (м. Ленинский проспект)

«СМ-Клиника» на Выборгском шоссе (м. Озерки, м. Проспект Просвещения)

Классификация

Киста общего желчного протока (ОЖП) подразделяется на следующие виды:

• Тип I характеризуется смешанным или сегментарным расширением;
• Тип II – выпячивание или дивертикул;
• Тип III – холедохоцеле ОЖП, в основном, на внутренней стороне кишечника;
• Тип IV – физиологические деформации, характерные для типа I, в сочетании с кистозным наростом желчных каналов внутри печени (IVа, Кароли), либо IVб.

Под видом V подразумевают патологию Кароли.

Самая распространенная форма – внепеченочная опухоль типа I. За ней следует совокупность внутри- и внепеченочных аномалий по типу IVа.

Специалисты расходятся во взглядах относительно того, считать ли кистозным образованием или нет.

Новообразование типа I характеризуется как забрюшинная опухоль с колеблющимися размерами (от двух сантиметров до 8 литров в объеме). Она заполнена коричневой жидкостью и может разрываться.

Осложнением запущенного заболевания может стать билиарный цирроз. Кистозные наросты холедоха провоцируют портальную гипертензию, вследствие сдавливания воротной вены. Также в желчных путях и в кисте не исключено развитие злокачественных опухолей.

Осложнения и побочные эффекты

Протекание болезни вызывает острое состояние, связанное с затруднённым оттоком желчи. Обтурация оказывает губительное воздействие на печень, билирубин проникает в кровеносные сосуды и возникает желтуха. Осложнения лечат, опираясь на возникшие симптомы, даже при неоперабельной ситуации. Понизить гипертензию в протоках позволяет подкожное чреспечёночное дренирование.

Побочные эффекты оперативного манипулирования выражаются в появлении кровотечений, нарушенном заживлении ранок, рецидиве холангита и гепатита. В отдалённом смысле при установлении катетера существует вероятность засорения аппарата и вторичного желчного застоя. Лечение осуществляется в стационарных условиях. В ходе терапии прибор меняется на новый. Химиотерапия вызывает такие последствия:

• нарушения диспептического характера – тошнотные и рвотные позывы, понос;
• лихорадка;
• интоксикация организма;
• стоматит;
• анемия;
• тромбоцитопения;
• лейкопения;
• недостаточность почек и печени.

Клиническая картина

Симптомы кисты желчного пузыря:

• тупые боли справа под нижними ребрами, отдающиеся в спину или правую лопатку, которые способны становиться сильнее при смене расположения тела и продолжаться длительное время;
• тошнота, рвота с примесью желчи, а также расстройство ЖКТ;
• пожелтение глаз и кожи;
• при очень больших размерах кисты может быть высокая температура, ломота в суставах, головные боли.

Довольно часто патология может в течение нескольких лет не проявлять симптомов. Человек изредка чувствует неприятные ощущения в правом подреберье и тошноту. При появлении болезни из-за рубцовых изменений первые симптомы могут обнаружиться лишь при больших размерах пузыря.

Нужна ли операция при кисте желчного пузыря?

Незамедлительная операция нужна при больших размерах кисты, а также ее ускоренном увеличении и истончении стенок пузыря. Вмешательство не стоит откладывать людям после 40-45 лет. Патология долгое время способна существовать без осложнений, однако, рано или поздно она начнет прогрессировать.

Во время проведения вмешательства выделяют желчный пузырь, перевязывают необходимые сосуды и удаляют кистозную полость. Операция по удалению кисты предупреждает ее дальнейшее развитие и появления осложнений.

Существует два метода проведения оперативного вмешательства:

• Открытая операция. Совершается разрез брюшной полости, через который выполняют удаление кисты.
• Лапароскопический метод. Проделывается мини-доступ, в который вставляют несколько гибких трубок, с помощью которых удаляется орган. Этот метод выполняется при малых размерах новообразования. Лапароскопия и дальнейшее консервативное лечение является наиболее предпочтительным способом, так как его преимущество заключается в малом травматизме.

Больной после проведения операции должен до конца жизни соблюдать дробное питание, так как после удаления желчь будет попадать в слизистую кишечника.