Закрытый перелом хирургической шейки правой плечевой кости — Суставы

Травматическое поражение плеча приводит к излому костной ткани и смещению суставов. Плечевая кость представляет собой длинный трубчатый орган, перелом плечевой кости всегда сопровождается деформацией, нарушением подвижности, отёчностью, болезненностью и крепитацией плеча. Внутрисуставные переломы провоцируют возникновение гемартроза.

Биофизические характеристики

Плечевой сустав представляет собой полукруглое образование выпуклого суставного отростка и лопаточной выемки. Сустав окружает фиброзно-хрящевое кольцо, во внутренней пазухе расположены сухожилия отростка с длинной суставной мышечной тканью. Укрепление сустава происходит благодаря клювовидной связке и дельтовидной, ключевой, подлопаточной, подостной мышцам. Внесуставный отрезок состоит из сухожилий подлопаточных и двуглавых мышц с тонкой суставной сумкой.

Направление двигательных импульсов плечевых суставов производится в трех направлениях:

  • Разгибание с помощью клювовидной связки, суставной сумки и латерального конца лопаточного раздела.
  • Сгибание сустава акромиальными и ключевыми лопаточными отростками.
  • Отведение конечности — возможно до 80 градусов, с подключением грудино-ключичного соединения — до 180 градусов. Отвод суставного образования заканчивается при состыковке бугра кости и клювовидного акромиального волокна.

Плечевой отдел скелета подразделяется на три раздела:

Биофизические характеристики

Внимание!

Доктор Бубновский : «Копеечный продукт №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Помогает при лечение ушибов и травм. Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать…»

Читать далее …

  • Диафизарные – округлая форма кости.
  • Проксимальные эпифизы – головная часть, отгороженная от диафиза анатомическим шейным образованием.
  • Дистальные эпифизы – плоский и расширенный отдел образуют мыщелки и два надмыщелка – боковой и расположенный ближе к срединной плоскости, между которыми расположена поверхность для сочленений с костными структурами предплечья.

Деструкция чаще всего наблюдается в хирургических шейных частях и составляющих разделов суставных поверхностей. Травмирование поверхности и мыщелкового участка относятся к внутренним суставным деструкциям. При переломе плечевой кости затрагиваются костная ткань, нервы, артерии и мышечные волокна.

Перелом диафиза плечевой кости

Диафиз – это самая длинная часть плечевой кости, на которой имеется ложбинка, где расположен лучевой нерв. Верхняя часть диафиза напоминает по форме цилиндр. Перелом диафиза плечевой кости возникает вследствие прямого сильного воздействия (удара или падения). Под непрямым механизмом образования повреждения понимается падение на руку или локоть. Резкое чрезмерное сокращение мышц также способствует перелому диафиза. При падении наиболее часто фиксируется спиральный перелом. Отек и боль локализуются в месте расположения диафиза. Во время обследования врач отметит укорочение и аномальную подвижность кости. Также врач назначит МРТ для обследования сосудисто-нервного пучка.

Перелом диафиза плечевой кости

Лечение перелома диафиза плечевой кости в большинстве случаев заключается в иммобилизации при помощи отводящей лонгеты в течение 3 месяцев.

Лечение

При лечении перелома плечевого сустава назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства, кальцийсодержащие препараты.

Читайте также:  Симптомы полипов шейки матки, их виды, причины образования, лечение

При легких травмах (без смещения или легко вправляемых) достаточно использования гипсовой повязки, фиксирующих и/или отводящих шин и т.п. сроком до полутора месяцев. При переломах без смещения большого бугорка, вколоченных переломах наложение гипса не требуется, применяется фиксация косыночной повязкой на протяжении примерно месяца.

Вправление смещенных отломков реализуется под наркозом.

При серьезной травме проводится оперативное вмешательство с фиксацией винтами, спицами, специальными пластинами или внутрикостными стержнями. Период выздоровления может удлиниться в такой ситуации до двух-четырех месяцев, а удаление фиксирующих металлоконструкций осуществляется еще спустя несколько месяцев или даже лет (в пожилом возрасте, чтобы не подвергать пациента повторной операции, такие элементы могут вообще не удаляться).

Лечение

Переломы со смещением тела плеча могут потребовать (очень редко) использования метода скелетного вытяжения.

При переломах тела плечевой кости открытых, с осложнением применяют аппарат Илизарова.

По завершению сращения перелома проводятся физиотерапевтические и лечебно-физкультурные мероприятия для восстановления функций конечности.

Лечение

Существует три способа лечения перелома плечевой кости:

  1. При не осложненных переломах без смещения возможно лечение всего лишь с помощью накладывания гипсовой повязки и иммобилизации конечности в одном положении. Гипс захватывает три сустава: начинается от верхнего угла кости лопатки и заканчивается у лучезапястного сустава;
  2. При осложненных переломах проводится оперативное вмешательство: удаляются осколки, ликвидируется ущемление нервной ткани, ушивается поврежденный сосуд. Иногда применяют методы пластической хирургии костных структур;
  3. При переломе со смещением используют метод скелетного вытяжения, а так же при двукратной неудачной репозиции костных отломков:
  • Кость просверливается в дистальной части, вставляется винт, к которому подвешивают груз. Своей массой груз вытягивает костные отломки. Наиболее эффективный метод при вколоченных переломах, когда происходит укорочение конечности. Недостаток заключается в том, что больной «прикован» к постели.
  • Установка аппарата Илизарова гораздо более практична. В костную структуру под прямым углом вставляют спицы, которые закрепляются кольцами. За счет «подкручивания» колец происходит вытяжение костных отломков. При этом человек абсолютно мобилен, а пораженная область надежно обездвижена, активные движения в суставах в полном объеме, в фиксации трех точек (суставов) нет необходимости.

Операция с пластикой

При переломах плечевой кости современным методом лечения является остеосинтез с использованием полимерного или металлического фиксатора. Кости сопоставляются отрытым интраоперационным способом и скрепляются винтами на полимерной пластине.

Восстановление функции конечности при таком способе лечения занимает минимум времени. Данный метод терапии признан «золотым стандартом лечения». Движения после полной фиксации разрешены буквально сразу после операции, все осколки надежно зафиксированы.

Лечебная гимнастика

Специалисты полагают, что начинать упражнения следует как можно раньше. Главные задачи ЛФК такие:

  • возврат подвижности поврежденному суставу;
  • профилактика контрактур;
  • предупреждение некроза головки;
  • укрепление мышечного тонуса;
  • ускорение обмена веществ;
  • улучшение крово- и лимфотока;
  • создание условий, способствующих сращиванию сломанных костей;
  • профилактика заболеваний сосудов.
Читайте также:  Проекция корня легкого. Расположение корня легкого

В равной степени используются как активные методы ЛФК, так и пассивные – с применением особых механизмов. Все занятия должны включать и приемы, позволяющие нагружать суставы оставшиеся незафиксированными.

Физиотерапевтические процедуры являются неотъемлемой часть реабилитации. Основные задачи их таковы:

  • снятие болевого синдрома;
  • избавление пациента от отеков;
  • активизация местного метаболизма;
  • стимуляция регенеративных процессов;
  • ускорение заживления ран (если они есть);
  • снижение воспаления.

Наиболее эффективны такие процедуры:

  • УВЧ;
  • диатермия;
  • парафиновые ванны;
  • бальнеотерапия;
  • озокерит;
  • водный массаж;
  • лечебные грязи.

В ситуации если мозоль образовывается слишком медленно, есть смысл назначить электрофорез с использование препаратов кальция. В данном случае то обстоятельство, что в костях имеются металлические элементы, не рассматривается как противопоказание. Для пожилых пациентов сеансы проводятся по укороченной программе, а продолжительность курса меньше, чем обычно.

Полезны таким пациентам также и занятия в бассейне. Нахождение в относительно теплой воде и нагрузки позволяют быстро вернуть подвижность поврежденному суставу.

Физиотерапевтические процедуры запрещено назначать, если у больного есть:

  • онкологические болезни;
  • проблемы с сосудами и сердцем;
  • недуги инфекционные, протекающие в острой форме;
  • нарушение функций щитовидки;
  • дерматит генерализованный;
  • псориаз;
  • экзема;
  • хронические патологии в острой фазе.

Когда гипс снимают, пациента обязательно направляют на массаж. Такие манипуляции дают возможность:

  • ускорить обращение крови в плече;
  • укрепить связки;
  • вернуть эластичность мышцам;
  • обеспечить усиленный венозный отток и пр.

Направление в санаторий требуется не всегда. Показанием к этому является:

  • медленное образование мозоли;
  • сохранение болевого синдрома;
  • низкая подвижность сустава;
  • наличие контрактуры после хирургического вмешательства;
  • повторная травма в том же месте;
  • внедрение эндопротеза.

Изолированные переломы вертелов

Перелом большого вертела чаще возникает в результате прямого механизма травмы и характеризуется локальной болью, отёком, ограничением функций конечности. Пальпаторно можно выявить крепитацию и подвижный костный фрагмент. Затем производят рентгенографию.

В место перелома вводят 20 мл 1% раствора прокаина. Конечность укладывают на функциональную шину с отведением в 20° и умеренной наружной ротацией.

Перелом малого вертела — результат резкого сокращения подвздошно-пояс-ничной мышцы. При этом находят припухлость и болезненность по внутренней поверхности бедра, нарушение сгибания бедра — «симптом прилипшей пятки». Достоверность диагноза подтверждает рентгенограмма.

После обезболивания места перелома конечность укладывают на шину в положении сгибания в коленном и тазобедренном суставах до угла 90° и умеренной внутренней ротации. И в том, и другом случае накладывают дисциплинарное манжетное вытяжение с грузом массой до 2 кг.

Сроки иммобилизации при изолированных переломах вертелов — 3-4 нед.

Читайте также:  Аппарат искусственной вентиляции легких высокочастотный РВЧ-01

Восстановление трудоспособности происходит через 4-5 нед.

Первая помощь при переломе плечевой кости

Первая помощь при травме заключается в следующем:

  • Для начала человека необходимо успокоить и предложить ему обезболивающее средство. В качестве анальгетика могут выступать: анальгин, нимесулид, кеторол. Если у человека наблюдается паника, то можно дать ему настойку валерианы, достаточно будет 20 капель, либо одну таблетку тазепама или триоказина. В качестве сердечно – сосудистого средства можно будет использовать валокордин или кордиамин.
  • Затем нужно максимально ограничить движения руки. С этой целью проводится иммобилизация. В качестве подручных средств можно использовать небольшие дощечки. Одну из них следует плотно прибинтовать к плечу, а другую к предплечью. Если нет даже дощечек, то целесообразно уложить руку на косыночную повязку. Она перекидывается через неповрежденное плечо. При этом сгиб руки должен быть осуществлен под прямым углом в локте. Чтобы не произошло смещения, лучше всего такую повязку как можно туже привязать к телу.
  • При транспортировке желательно чтобы человек сидел.

Т- и у-образные межмыщелковые переломы

Встречаются чаще у взрослых и происходят в результате значительного механического воздействия на кость при падении на область локтевого сустава. Различают переломы без смещения, со смещением по ширине и ротационным смещением. Последний вид смещения чаше сопровождается повреждением связочного аппарата локтевого сустава и ротационно сместившийся фрагмент становится «неуправляемым», так как теряет связь с мягкими тканями. Такие виды смещения крайне плохо поддаются консервативному сопоставлению и требуют открытой репозиции.

Клиника. Выражены признаки внутрисуставного перелома. Диагноз уточняют по данным рентгенограммы.

Лечение. При переломе без смещения проводят иммобилизацию задней гипсовой шиной от надплечья до головок пястных костей в течение 2-3 нед у детей и 4-5 нед у взрослых.

При У- и Т-образных переломах из-за часто наступающих рецидивов смещения после одномоментной репозиции методом выбора может быть постоянное скелетное вытяжение за локтевой отросток или же оперативное лечение. Продолжительность вытяжения 2- 3 нед у детей и 4-5 нед у взрослых.

В последующем проводят комплекс восстановительной терапии. Трудоспособность восстанавливается спустя 10-12 нед. Частое осложнение — контрактура в локтевом суставе. Открытая репозиция позволяет добиться анатомическое о сопоставлении отломков. Фиксацию осуществляют с помощью спиц, которые оставляют накожно и удаляют через 4-5 нед, спиц с опорными площадками, которые фиксируются в скобах для скелетного вытяжения или аппаратах для внеочаговой фиксации, винтов или других металлических фиксаторов.

Иммобилизацию в послеоперационном периоде осуществляют задней гипсовой шиной. По прекращении иммобилизации проводят настойчивую восстановительную терапию. Трудоспособность восстанавливается через 12-14 нед. Возможны существенные ограничения движений в локтевом суставе.