Абсцессы и флегмоны тканей, прилегающих к нижней челюсти

Среди гнойных инфекционно-воспалительных болезней, флегмона дна полости рта занимает особое место, а вообще, это довольно редкое заболевание, поражающее области, располагающиеся сверху и снизу диафрагмы рта.

Причины флегмоны

Флегмона – заболевание не заразное, так как инфекция поражает только глубокие слои кожи – дерму и подкожную ткань, а верхний покров кожи не дает инфекции распространиться.

Часто причиной флегмоны служат стафилококки, стрептококки и прочие микробы, попадающие в организм через поврежденные слизистые оболочки и кровь. Случается, что заболевание возникает в результате введения химических веществ (бензина, керосина, скипидара) под кожу, либо становится осложнением после карбункула, абсцесса и другого гнойного процесса.

Симптомы

Внешне гнойная флегмона выглядит одинаково на любых частях тела. Условно ее можно разделить на два типа:

  • Поверхностная – ткань поражается только до мышечного слоя;
  • Глубокая – распространяется по всем имеющимся тканям в организме, вплоть до жировой клетчатки.

При поверхностной флегмоне возникает отек, припухлость и уплотнение пораженной части тела. Область воспаления имеет постоянную ноющую боль. Кожа воспаленного участка тела имеет красный цвет и повышенную температуру. Рядом расположенные лимфатические узлы увеличиваются и начинают болеть. Через некоторое время повышается температура всего тела до 38-40 градусов, появляется общая слабость, озноб, жажда и сухость во рту. При глубокой флегмоне температура тела может повышаться до 40-42 градусов. Начинает страдать сердечно-сосудистая система, нарушается дыхание, появляется тошнота или рвота. Резко сокращается количество выделяемой мочи. Глубокая флегмона проявляется увеличением пораженной области тела. При ощупывании возникают болевые ощущения. Органы, расположенные рядом с флегмоной, также могут страдать. Например, при флегмоне подвздошно-поясничной мышцы, при поднятии ноги бедро может вращаться наружу. Если поражены внутренние органы, внешние симптомы могут напоминать отравление без внешних видимых проявлений.

Симптомы

  • флегмона шеи – повышение температуры до 39 градусов, сильные головные боли, отек, гиперемия кожи в подбородочной области;
  • флегмона кисти – сильные пульсирующие боли, отечность, распространение процесса на тыльную область;
  • флегмона челюстно-лицевой области – процесс локализуется в височной области, около челюстей, под жевательными мышцами, нарушение жевательных, глотательных функций, повышение температуры до 40 градусов, тахикардия.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению флегмоны 9.6 261 отзыва Флеболог Хирург Проктолог Колопроктолог Врач высшей категории Загиров Физули Абумуслимович Стаж 16 лет Чудо Доктор на Школьной 49 г. Москва, ул. Школьная, д. 49 Римская 320 м Площадь Ильича 330 м Марксистская 1.6 км 8 (499) 519-36-12 9.1 54 отзывов Онколог Флеболог Хирург Проктолог Врач высшей категории Шестопалова Ольга Вадимовна Стаж 19 лет Кандидат медицинских наук Евромедклиник 24 Жулебино г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102 Жулебино 830 м Котельники 950 м 8 (499) 969-25-84 9.9 205 отзывов Хирург Подолог Травматолог Врач высшей категории Жвания Георгий Леванович Стаж 8 лет Кандидат медицинских наук Медико-стоматологическая клиника SHIFA (ШИФА) м. Университет г. Москва, Ломоносовский пр-т, д. 25, корп. 1 Университет 390 м 8 (499) 116-78-78 9.4 61 отзыва Онколог Флеболог Хирург Проктолог Врач высшей категории Бородин Василий Валентинович Стаж 20 лет Кандидат медицинских наук Евромедклиник г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а Щелковская 900 м Первомайская 980 м 8 (495) 185-01-01 9 64 отзывов Онколог Флеболог Хирург Проктолог Врач первой категории Султанов Абдулазим Исмаилович Стаж 6 лет Евромедклиник 24 Жулебино г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102 Жулебино 830 м Котельники 950 м 8 (499) 969-25-84 9.4 42 отзывов Флеболог Хирург Проктолог Курбанов Мурад Казимович Стаж 8 лет ABC медицина на Коломенской г. Москва, пр-т Андропова, д. 42, корп.1 Коломенская 830 м 8 (499) 519-36-05 9.6 75 отзывов Хирург Проктолог Эндоскопист Хадиев Мохаммад Слейманович Стаж 11 лет Медицинский центр Оранж клиник г. Москва, Новоясеневский пр-т, д. 13, корп. 2 Ясенево 530 м Новоясеневская 1.2 км Битцевский парк 1.4 км 8 (499) 519-39-67 7.8 3 отзывов Хирург Проктолог Дуала Ндумбе Фред Стаж 2 года Медицинский центр Медлайн-Сервис в Аннино г. Москва, Варшавское ш., д. 158, корп. 1 Аннино 390 м Улица Академика Янгеля 1.4 км 8 (499) 519-39-15 10 60 отзывов Хирург Эндоскопист Врач первой категории Сергейко Анатолий Анатольевич Стаж 25 лет Кандидат медицинских наук Медицинский центр Трастмед на Таганке г. Москва, ул. А. Солженицына, д. 5, стр.1 Таганская 490 м Марксистская 580 м Таганская 730 м 8 (499) 116-81-39 9.8 40 отзывов Ортопед Хирург Травматолог Врач высшей категории Шокаев Батыр Залимханович Стаж 19 лет Медцентр Медквадрат на Воротынской г. Москва, ул. Воротынская, д. 4 Планерная 4.6 км 8 (499) 519-35-25

Читайте также:  Как проходит удаление зуба мудрости и последующее восстановление

Методика операции вскрытия абсцесса крыловидно-челюстного пространства внутриротовым доступом

При абсцессе крыловидно-челюстного пространства, нередко возникающего после проводниковой анестезии нижнего луночкового нерва вследствие нагноения гематомы, вскрытие гнойно-воспалительного очага обычно осуществляют внутриротовым доступом.

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия в области крыловидно-челюстной складки в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, на фоне премедикации.

2. Разрез слизистой оболочки вдоль наружного края крыловидно-челюстной складки длиной около 2,5-3 см (рис. 68, А).

3. Разведение краев раны с расслоением подслизистого слоя клетчатки и межкрыловидной фасции при помощи кровоостанавливающего зажима (рис. 68, Б, В).

4. Вскрытие гнойного очага путем расслоения клетчатки крыловидно-челюстного пространства вдоль внутренней поверхности ветви нижней челюсти с помощью кровоостанавливающего зажима.

5. Введение через операционную рану ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки в крыловидночелюстное пространство (рис. 68, Г). Для предупреждения смещения дренажа вглубь операционной раны его можно фиксировать швом к краю раны.

Методы лечения

На начальной стадии болезни назначают антибиотикотерапию (внутривенно). Но не исключено и хирургическое вмешательство из-за угрозы заражения дыхательных путей. С этой целью производят дренаж и снятие отечности. В зависимости от очага воспаления, выбирают место оперативного вмешательства.

При любых гнойных воспалениях и флегмонах проводятся комплексные методы терапии:

Методы лечения
  • При остром протекании болезни и прогрессировании процесса воспаления начинается развитие заражения тканей этой области. Следовательно, первой задачей медиков при флегмоне дна полости рта и ее лечении, является ограничение роста воспалительного процесса и распространение инфекции для восстановления равновесия между очагом поражения и организмом больного. Для этого проводят мероприятия, вызывающие снижение патогенности микробов инфекционного начала и иммунотерапию.
  • Сложность заключается в быстром распространении процесса. Патология может перейти в район глотки и, затем — в средостение, в позадичелюстное место или район сонного треугольника.
  • Выбор места оперативного вмешательства связан с местомраспространения очага. Если поражена сторона клетчатки в поднижнечелюстной или подъязычной зоне, то делают рассечение в поднижнечелюстном месте, вскрывая зону поднижнечелюстного треугольника. А чтобы сделать дренаж подъязычной зоны, то рассекают челюстно – подъязычную мышцу или ее волокна. Затем туда вводится дренажная система.
  • В случаях двустороннего заражения операцию делают со стороны кожи. Для того чтобы было удобнее дренировать сам очаг и проводить профилактические процедуры, не дающие распространиться инфекции в нижние отсеки дна полости рта. Обычно происходит вскрытие обеих сторон.
  • Если произошло поражение с обеих сторон дна в подбородочной зоне и вовлекло клетчатку, то применяют воротниковый разрез. После вскрытия этих областей и проведения соответствующих мероприятий устанавливается дренаж. Сложность воротникового разреза заключается в том, что после него ткани могут подворачиваться, создавая грубый рубец. Во избежание чего, после процедуры очистки тканей, накладывают еще швы (вторичные).
  • Воротниковый разрез используется и при разлитом тканевом поражении, проводя ревизию всех областей, в которые могла бы пройти инфекция, включая обследование окологлоточных пространств, чтобы избежать ошибок при диагностике. Это делается как для лечебных целей, так и для профилактики.
  • Если произошло прогрессирование патологии в позадичелюстную зону и вдоль сосудисто–нервного пучка шеи, то образуются уплотнения в них. При пальпации ощущаются болезненные ощущения. Если обнаружены такие признаки, то производят значительное вскрывание этого пучка по переднему краю мышцы.
Читайте также:  Как лечить воспаление надкостницы голени

Тактика лечения

Если пациент обратился за медицинской помощью уже на начальной стадии болезни (увы, это случается нечасто), удается справиться с ней без оперативного вмешательства. Больному назначают антибактериальную терапию (прием антибиотиков или сульфаниламидных препаратов), сухое тепло на область поражения, раствор хлорида кальция, полоскания полости рта растворами антисептиков, физиотерапию (о методиках читайте ниже). Конечно же, все эти рекомендации должны быть даны после устранения первичного очага инфекции – санации или удаления больного зуба, лечения травмы и так далее.

Если симптомы начинающейся флегмоны в течение 2-3 дней консервативной терапии не регрессируют, а напротив – нарастают, это является прямым показанием к хирургическому вмешательству.

В зависимости от тяжести состояния больного и локализации патологического процесса применяют местную или общую (внутривенную или масочную) анестезию. Вскрывают гнойно-воспалительный очаг, удаляют из него содержимое, при необходимости иссекают отмершие, нежизнеспособные ткани, промывают рану антисептическими растворами и растворами протеолитических ферментов, устанавливают в нее дренаж (для того, чтобы вновь образующийся экссудат, бактерии и продукты их жизнедеятельности имели путь оттока), ушивают.

По мере заживления раны применяют специальные мази, ускоряющие процессы регенерации. Обычно их накладывают под повязку.

Из медикаментозных средств больному могут быть назначены:

Тактика лечения
  • антибиотики или сульфаниламиды (основываясь на результатах определения чувствительности к ним возбудителей болезни или же эмпирически – пенициллин, ампи-, амоксициллин, бисептол, метронидазол и другие);
  • обезболивающие и противовоспалительные средства (парацетамол, аспирин, ибупрофен и прочие);
  • антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, цетиризин и другие);
  • протеолитические ферменты (лидаза, хемотрипсин и другие) – как внутримышечно, так и местно (улучшают очищение раны, ускоряют заживление);
  • препараты, стимулирующие ЦНС (кофеин, аскофен, цитрамон и так далее);
  • препараты, стимулирующие иммунную систему (стафилококковый анатоксин, левамизол, пирогенал и другие);
  • адаптогены (китайский лимонник, элеутерококк, женьшень и другие);
  • витамины (группы В, С и прочие).
Читайте также:  Бюгельное протезирование при пародонтите

При выраженных симптомах интоксикации больным проводят гемо- или лимфосорбцию, назначают инфузионную терапию (вводят по 1-1.5 л физиологического раствора в вену).

Важно правильное питание. Поскольку акты жевания и глотания у таких больных в той или иной степени нарушены, до момента выздоровления им следует употреблять пищу в жидком виде, но высококалорийную. Предпочтение следует отдавать сметане, сливкам, крепким бульонам, яйцам и подобным продуктам.

Полости рта необходимо обеспечить достаточный гигиенический уход: промывать ее растворами антисептиков (фурацилином, хлоргексидином или другими) 3-4 раза в течение дня. Это поможет устранить воспалительный процесс и не допустить вторичного инфицирования раны (если, конечно, она расположена во рту).

Профилактика появления флегмон и абсцессов

Профилактика одонтогенных флегмон и абсцессов заключается в соблюдении правил личной гигиены, своевременном лечении зубов, использовании в пищу продуктов, богатых витаминами и минералами. Также рекомендуется посещать стоматолога не реже чем один раз в полгода. При нарушении кожных покровов и слизистых оболочек полости рта после удаления моляров во избежание развития флегмоны и абсцессов необходимо своевременно производить качественную обработку антисептическими средствами.