Амелобластома нижней челюсти: диагностика и способы лечения

Рак челюсти – редкое и серьезное заболевание, которое требует немедленного лечения. Как показывает стоматологическая практика, более 15% обращений пациентов связаны с разными опухолевыми образованиями костной ткани, и лишь в 1-2% случаев ставится диагноз «саркома челюсти». Онкологии подвержены как взрослые пациенты, так и дети.

Амелобластома

Амелобластома является самой частой формой одонтогенной опухоли, которая встречается в практике хирургической стоматологии. Более чем в 80% случаев амелобластома возникает на нижней челюсти, верхняя челюсть поражается реже. Встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, обычно в возрасте 20–60 лет. Возможно развитие амелобластомы у детей и подростков — это заболевание составляет 6–7% от числа всех доброкачественных образований зубочелюстной локализации в детском возрасте.

По статистике, у значительной части больных амелобластома выявляется на относительно ранних стадиях (1–6 месяцев), что является очень важным для успешного лечения. Нередко амелобластома обнаруживается после рентгенографии по поводу другого стоматологического заболевания, хотя имеют место и поздние обращения к врачу (при длительности заболевания от 1 года до нескольких лет), когда опухоль развилась уже на значительном участке. Амелобластома довольно часто рецидивирует, а при неблагоприятном течении и запущенности заболевания возможна малигнизация (озлокачествление) доброкачественного образования.

Причины развития

На сегодняшний день среди медиков нет единого мнения о причинах развития амелобластомы.

Начало амелобластомы протекает бессимптомно. Первое видимое проявление болезни – нарушение симметрии лица и его припухлость. Асимметрия может быть как небольшой, так и значительно выраженной.

Амелобластома верхней челюсти встречается редко, ее начало часто протекает еще более незаметно, поскольку опухоль появляется в верхнечелюстной пазухе.

Когда опухоль начинает повреждать структуру костной ткани, возникают болезненные ощущения, которые можно спутать с болью в зубах. Зубы расшатываются и смещаются. Челюсть начинает деформироваться, затем начинается истончение кортикальной пластинки, сопровождающееся так называемым «пергаментным хрустом». При пальпации прощупывается вздутый участок кости, при истончении костная ткань теряет жесткость. Альвеолярный отросток деформируется.

Кожа на пораженном участке челюсти долгое время не изменяется, остается подвижной, собирается в складки. При амелобластоме на верхней челюсти возникает деформация альвеолярного отростка и твердого нёба, существует высокий риск распространения опухоли на носовую полость и глазницу. В ходе заболевания нередко развиваются воспалительные процессы — в полости рта часто возникают свищи с серозно-гнойными выделениями.

Лечение заболевания заключается в ампутации пораженного опухолью участка челюсти в пределах здоровых тканей. Объем удаления костной ткани зависит от размеров, местоположения и запущенности опухоли.

Послеоперационное лечение включает в себя антибактериальную, симптоматическую и корригирующую терапию. Рацион пациента после операции не должен содержать грубых и твердых продуктов, после каждого приема пищи необходимо промывание послеоперационной полости. В случаях вынужденной ампутации значительного объема костной ткани применяется костная пластика и/или протезирование.

Узнайте о других заболеваниях полости рта

Гипоплазия зубов Абсцесс полости рта Заеды Острая зубная боль

Общие сведения

Адамантинома формируется из эпителиальной ткани зубного сосочка или клеток эмали (участвовавших в развитии зубов). Местом локализации опухоли является зародышевый слой, в котором вырабатывается зубная эмаль. Возникнуть патология может в любой области челюстного состава.

В 90% случаев новообразование диагностируется на нижней челюсти в области расположения коренных зубов (чаще возле моляров и премоляров). У 10% больных выявляется амелобластома на верхней челюсти. Встречается заболевание у людей в возрасте между 20 и 50 годами.

Развивается патология медленно, в некоторых случаях болезнь проявляет себя только спустя несколько лет. Образование, увеличиваясь в размерах, отталкивает расположенную рядом кость, которая начинает растягиваться. Когда опухоль увеличивается до таких размеров, что зубная кость разрушается, то поражению подвергаются близлежащие мягкие ткани.

Читайте также:  Герпес. Описание, виды, симптомы, профилактика и лечение герпеса

Опасна осложнениями. Самым неблагоприятным прогнозом является развитие рака. Так же при амелобластоме возможно распространение патологического процесса в пазухи носа, затем в черепное основание и мозг.

Лечение рака челюстей

Лечение рака челюстей предусматривает комбинированную терапию. Как правило, могут быть использованы традиционные методы лечения: хирургическое, химиотерапия и лучевая терапия. Метод или комплекс способов лечения разрабатываются командой врачей в зависимости от степени поражения, стадии рака и общего состояния здоровья пациента.

Хирургические лечение предусматривает частичное удаление тканей, пораженных опухолевым процессом или операцию. В зависимости от количества удаленного материала в стоматологии могут быть изготовлены протезы. При распространении и прорастании онкологического процесса в кости черепа назначается терапия с применением гамма лучей. Оперативное вмешательство может проводится на любой стадии, особенно эффективно в комплексе с лучевой терапией или химиотерапией.

Химиотерапия — метод лечения рака челюстей, при котором показан прием лекарственных препаратов, замедляющих рост раковых клеток. Количество курсов химиотерапии и расчет дозировки препаратов проводится опытными врачами в зависимости от результатов операции, стадии и степени поражения.

Осложнения при раке верхних и нижних челюстей

Осложнения при раке челюстей зависят от степени распространения опухолевого процесса. Основным является экзофтальм — патологическое выпячивание одного или обоих глазных яблок. Тяжелые последствия возникают при операции во время лечения рака. Удаление большого объема костной ткани челюсти требует реконструктивной операции для возвращения пациента к нормальному образу жизни.

При профилактике рака челюстей следует отказаться от:

  • Курения и жевания табака
  • Злоупотребления спиртными напитками (спирт оказывает раздражающее воздействие на слизистую оболочку, а также имеет в составе токсические вещества)

Что необходимо выполнять в качестве профилактики:

  • Поддерживать сбалансированное питание. Вредные и слишком пряные продукты оказывают раздражение слизистой и могут стать причиной развития рака челюсти. Также отказ от жирного, жареного и острого улучшит здоровье и общее состояние пациента, поможет избавиться от лишнего веса.
  • Профилактические осмотры. Каждые полгода необходимо проходить профилактическое обследование у врача. Посещение стоматолога, отоларинголога и офтальмолога поможет своевременно обнаружить злокачественный процесс и начать лечение.
  • Иммунотерапия. По согласованию с врачом рекомендовано провести иммунограмму, чтобы определить иммунные нарушения и начать восстановительную терапию.
  • Активный образ жизни и положительные эмоции. Физические занятия благотворительно влияют на здоровье пациента, защищая от развития опасных заболеваний.
  • Гигиена полости рта. Важно не только регулярно очищать зубы и ротовую полость, а также правильно выполнять манипуляции. Постоянные механические повреждения слизистой оболочки щек и десен могут привести к развитию рака челюстей.

Диагностика болезни

Остеогенную саркому челюсти практически невозможно диагностировать на начальных стадиях. Для постановки точного диагноза врач назначает следующие виды обследований:

  • рентгенологическое исследование;
  • гистология, без которой невозможна правильная диагностика заболевания;
  • анализ крови.

Для дополнительной диагностики распространения опухоли и послойной оценки используются:

  • компьютерная томография придаточных носовых пазух;
  • сцинтиграфия;
  • термография;
  • пункционная биопсия лимфатических узлов.

Обязательно необходимы консультации офтальмолога и отоларинголога. ЛОР-специалист проводит риноскопию и фарингоскопию. В некоторых случаях может потребоваться гайморотомия или пункция околоносовых пазух.

Диагностика заболевания

Крайне важно провести правильное дифференциальное диагностическое обследование данного образования, поскольку его проявления во многом напоминают другие заболевания. При этом специалист должен собрать следующую информацию:

  • результаты рентгеновского исследования (ортопантомография, осевая рентгенография, снимки альвеолярных участков челюсти и в боковой проекции, а также в положении прикуса) ;
  • результаты компьютерной томографии;
  • показатели цитологических исследований пунктата опухолевого образования (амелобластоме характерны жирно-зернистые клетки, плоского эпителия, элементы крови, наличие волокнистого фибрина, звездчатых клеток и кристаллов холестерина) ;
  • анализы крови и мочи;
  • онкомаркеры.
  • Амелобластома нижней челюсти: как и чем лечить

    амелобластома нижней челюсти.

    Амелобластома нижней челюсти – это доброкачественное новообразование эпителиального происхождения, которое состоит из атипичных клеток. Мутированные ткани при этом теряют способность контролировать свой процесс деления.

    Амелобластомная опухоль часто прорастает в близлежащие мягкие ткани челюстно-лицевой области. Отличительной чертой данного заболевания является отсутствие метастазов, крайне медленный рост и отсутствие ранних признаков онкологического поражения.

    Дифференциальная диагностика

    Онкологическая инструкция требует проведения дифференциации амалобластомы с такими заболеваниями:

    1. Остеобластома. Для этой патологии характерным является отсутствие болевого синдрома, редкое нагноение опухоли, сохранение физиологических размеров региональных лимфатических узлов и рассасывание зубных корней в области роста новообразования.
    2. Кисты челюстей. Типичными признаками кистозного процесса считаются: наличие кариозных полостей, не прорезанных зубов и очагов хронической инфекции на верхушках корней.
    3. Саркома и рак челюстей. Злокачественные новообразования, как правило, быстро растут, распространяются на близлежащие ткани, вызывают продолжительные болевые приступы, метастазируют по ходу лимфатических сосудов и провоцируют развитие онкологической интоксикации организма.
    4. Хронический остеомиелит. Гнойно-некротическое повреждение костной ткани отличается от амелобластомы одновременным наличием кистозных полостей и очагов образования кости. В ротовой полости при остеомиелитах существуют свищевые ходы, из которых выделяется гной.
    Читайте также:  Строение зубов человека: интерактивная схема с определениями

    Амелобластома нжней челюсти, которая напоминает кисту зуба

    Терапия доброкачественного новообразования челюсти

    Лечение заболевания заключается в хирургическом удалении всех видоизмененных тканей в пределах челюсти. Во время радикального вмешательства хирург пытается полностью выделить опухоль совместно с частью здоровой ткани.

    По статистике выскабливание амелобластомного новообразования обязательно заканчивается рецидивом, поскольку данная патология обладает инфильтративным ростом.

    Традиционная операция по удалению амелобластомы осуществляется по типу резекции челюсти. При локализации новообразования в области альвеолярного отростка или внутренней поверхности ветви специалисты допускают щадящую резекции с сохранением непрерывности костной ткани. Во время вмешательства иссечение выполняется в пределах здоровой кости, отступая от опухоли на 2-3 см.

    Субтотальная резекция нижней челюсти

    Амелобластома нижней челюсти: как и чем лечить

    Если доброкачественное новообразование распространилось на близлежащие мягкие ткани, то хирург-онколог выполняет тотальную резекции нижней или верхней челюсти.

    После первичного хирургического удаления опухоли пациент требует пластической операции. Пластика челюсти осуществляется посредством ауто- либо титанового имплантата. Несвоевременное осуществление операции неизбежно проводит к патологическому перелому.

    Осложнения костно-пластических операций

    Негативные последствия радикального вмешательства наблюдаются в таких формах:

    • присоединение гнойной инфекции, что заканчивается отторжением трансплантата;
    • формирование свищей на слизистой оболочке ротовой полости в зоне костного шва, которое наблюдается через 2-3 месяца после радикального вмешательства;
    • частичное или полное рассасывание имплантата, что сопровождается системным снижением иммунной системы;
    • рецидив заболевания или повторное образование опухоли, которое наблюдается вследствие неполного иссечения новообразования.

    Таким образом, клинические последствия костно-пластических вмешательств весьма разнообразны. Часть из них провоцируют отторжение имплантата, а другие вызывают воспалительно-гнойное поражение раневой поверхности.

    Современные титановые протезы нижней челюсти имеют специальные выемки для фиксации имплантатов зубов. Это существенно увеличивает результативность хирургического вмешательства и сокращает период реабилитации.

    Свищ слизистой оболочки ротовой полости

    Профилактика амелобластомы нижней челюсти

    Предупредить развитие доброкачественного или злокачественного новообразования челюстей можно через санацию ротовой полости, в ходе которой стоматолог устраняет все очаги хронической инфекции (кариозные, пульпитные и периодонтитные зубы). Кроме этого, каждый человек должен регулярно проходить профилактические осмотры в стоматолога. Периодичность таких визитов составляет не менее двух раз в год.

    Только своевременная диагностика заболевания позволяет полностью избавиться от опухоли и предупредить развитие рецидивов.

    Остеома нижней челюсти: причины и последствия

    остеома нижней челюсти

    Остеомы лицевых костей ‒ большая редкость среди стоматологических заболеваний. Это доброкачественное остеогенное новообразование, которое проходит бессимптомно и состоит из дифференцированной зрелой кости.

    Новообразование обычно локализируется на нижней челюсти, хотя может возникать и на верхней. Остеома нижней челюсти характеризуется пролиферацией компактной или губчатой кости, что увеличивается в размерах путем непрерывного костного роста.

    Остеомы обычно ограничены черепно-лицевым скелетом. В других костях человеческого тела практически никогда не встречаются.

    Виды остеом

    Все остеомы, в зависимости от локализации и структуры распределяются на три основных вида:

    1. Центральная отеома. Новообразование развивается из эндостеума и разрастается непосредственно в кости. На рентгене выглядит как затемненный округлый объект с довольно отчетливыми границами.
    2. Периферическая остеома. Чаще встречается у молодых людей до 40 лет. Возникает из надкостницы и локализируется у крайних углах челюсти. Чаще образовывается на нижней челюсти, в околоносовых пазухах, на орбитальной или лобной стенке. Это медленнорастущие поражения. До достижения значительных размеров не причиняют человеку особого вреда. Мандибулярные виды встречаются в угле (6 см ниже уха) или мыщелке (в области височно-нижнечелюстного сустава).
    3. Остеома экстраскелетной мягкой ткани. Эта доброкачественная опухоль преимущественно развивается внутри мышц.

    Периферическая форма остеомы нижней челюсти

    Большинство остеом, встречающихся в нижней челюсти, представляют собой плотные периферические остеомы. Губчатый вид встречается реже.

    Этиология и патогенез

    Причины возникновения и происхождения остеомы до конца не известны. Некоторые исследователи считают ее развивающимся в определенное время новообразованием. Иные склонны классифицировать поражение как аномалию развития черепно-лицевых костей.

    Читайте также:  Виды и методы исправления мезиального прикуса у детей и взрослых

    В качестве возможных этиологических факторов врачи также назвали:

    • травмы, поскольку большинство образований расположено именно в нижней части, более восприимчивой к травматическим поражениям;
    • сочетание травмы и мышечного растяжения;
    • инфекционные или воспалительные процессы ротовой полости или костной ткани челюсти

    Исследование этиологии доброкачественного поражения челюсти

    Лечение остеом

    При остеомах предвидено лишь хирургическое вмешательство.

    Причем операцию целесообразно проводить по четким медицинским указаниям в таких случаях:

    • когда пациент ощущает косметический дискомфорт из-за уплотнения;
    • присутствует постоянная или нарастающая боль;
    • проявляются функциональные нарушения со стороны жевательного аппарата;
    • доброкачественное образование препятствует ортопедическим манипуляциям (установке коронок, протезов и пр.).

    Челюстно-лицевая хирургия при доброкачественном поражении челюсти

    Инструкция о схеме проведения хирургической процедуры предоставляется лечащим врачом. В ходе операции специалист под наркозом удаляет костное новообразование.

    После этого необходимо ряд восстановительных манипуляций для обеспечения обычной жизнедеятельности пациента и возобновления функциональности ротовой полости.

    Остеоид-остеома

    Остеоид остеома челюсти ‒ это разновидность доброкачественного костного образования, которое редко встречается в стоматологической практике. Обычно выявляется у взрослых мужчин и локализируется на нижней челюсти.

    Образование рыхлое, обладает серо-красным или просто красным цветом. Жировая ткань и клетки костного мозга отсутствуют, остеоидные волокна обызвествленные и разные за уровнем зрелости.

    Остеоид-остеома нижней челюсти

    Стадии злокачественного процесса

    Стадии адамантиномы определяются в зависимости от размера новообразования, его степени злокачественности и наличию метастазов.

    • К 1 стадии относят низкозлокачественные опухоли (G1-2), которые находятся в пределах кости.
    • Ко 2 стадии причисляют опухоли высокой степени злокачественности, но без региональных и отдаленных метастазов.
    • 3 стадия относится к образованиям, которые распространились по всей кости.
    • На 4 стадии появляются метастазы в региональных лимфатических узлах и отдаленных органах.

    Доброкачественные одонтогенные опухоли

    Амелобластома. Ее характерным признаком является ярко выраженное изменение формы лица, связанное с нарушением пропорций симметрии в результате развития опухоли, расположенной в нижней челюсти. Нарушение симметрии может быть слегка проявляющимся или ярко выраженным. На степень искажения формы лица влияет величина и положение опухоли. Например, локализация новообразования вдоль тела и ветви нижней челюсти характеризуется изменением формы нижней боковой части лица. Цвет кожи не изменяется, в области опухоли ее можно легко переместить.

    Воспалительные процессы, сопровождающие опухоль, могут дать схожую симптоматику с флегмоной или нижнечелюстным остеомиелитом. Во время пальпации прощупывается тело опухоли, что позволяет дать оценку степени искажения формы лица. Лимфоузлы, находящиеся непосредственно около опухоли, не изменяют своих размеров, деформированный участок четко выражен. Образование имеет густое наполнение и волнообразную поверхность. Обследование ротовой полости показывает утолщение альвеолярного отростка, мягкие ткани могут иметь отек, а зубам свойственно смещаться или двигаться.

    Одонтома . Зачастую опухоль этого типа диагностируют в подростковом возрасте. Новообразование имеет схожие симптомы с другими опухолями, локализующимися в костях челюсти. Течение заболевания достаточно медленное, неоднозначное. В процессе развития наблюдается постепенное вздутие костей челюсти, что приводит к замедленному прорезыванию зубов или его отсутствию. Большие размеры опухоли могут изменить форму челюсти или поспособствовать образованию свища. При том, что течение заболевания проходит практически без симптомов, может нарушиться верхний слой челюсти, а сама опухоль может иметь в своем составе зубы или их зачатки. При диагностике необходимо дифференцировать опухоль от адамантиномы. Одонтома бывает простой, сложной, мягкой и смешанной.

    Одонтогенная фиброма . Характер развития данного новообразования очень медленный, в основном опухоль диагностируется у маленьких детей. Ярким симптомом развития опухоли является нарушение прорезывания зубов, в период роста опухоли болевой синдром не наблюдается. Одонтогенная фиброма может располагаться одинаково на обеих челюстях, редко сопровождается воспалительным процессом. От похожих новообразований отличается своим составом, включающим остатки эпителия, образующего зубы.

    Цементома . Отличительным признаком опухоли является наличие ткани, похожей на цемент. Новообразование растет довольно медленно, и проявляется изменением формы челюсти. Опухоль — четкая и округлая — имеет выраженные границы, поражает чаще всего верхнюю челюсть и практически всегда соединена с корнем зуба