Лечение каналов зубов. Методы. Осложнения

Красивая и здоровая улыбка доступна далеко не каждому человеку. Никто не застрахован от появления кариеса, который при запущенном состоянии может привести к печальным последствиям для организма.

Подробный обзор

Что такое перелечивание каналов зуба? Перелечивание каналов зуба — это стоматологическая процедура повторного эндодонтического лечения, которая заключается в удалении из зуба старого пломбировочного материала, устранении очага инфекции и повторном пломбировании корневых каналов. Каковы показания к перелечиванию корневых каналов зуба? Перелечивание каналов требуется, если: после эндодонтического лечения боль долго сохраняется или даже усиливается; на рентгеновском снимке просматривается скрытый очаг воспаления; в канале остался обломок стоматологического инструмента; каналы не до конца запломбированы; инфекция перешла на ткани вокруг зуба; Каковы противопоказания? К абсолютным противопоказаниям ревизии зуба относятся: невозможность восстановить функцию зуба, утрата пародонта до 2/длины зубного корня, тяжелое общее состояние пациента. Относительные противопоказания ? это невозможность доступа к больному зубу из-за ограниченного открывания рта и некачественная гигиена ротовой полости.

Особенности лечения зубных каналов

Различия строения и функций «представителей» зубного ряда в значительной мере обуславливают характер лечебного подхода. Обработка каналов разных групп зубов имеет свои нюансы.

Лечение канала переднего зуба

Передние зубы чаще всего имеют по одному каналу. Они часто искривлены и плохо проходимы для инструментов. В целях сохранения эстетики вскрытие полости этих зубов осуществляется со стороны преддверия полости рта. Из-за их фронтального расположения важно не допустить потемнения зубной эмали, поэтому пломбировочные материалы, содержащие красители, не используются.

Лечение каналов зуба мудрости

Особенности лечения зубных каналов

У зубов мудрости может быть более 5 каналов, нередко они имеют разветвленную структуру, что не всегда выявляется при рентгенологическом исследовании. Данные факторы наряду с краевым расположением «восьмерок» существенно затрудняют качественную обработку корневых каналов. На заключительной стадии лечения традиционно применяются различные пломбировочные пасты.

Лечение корневых каналов временных зубов

К эндодонтическому лечению корневых каналов зубов прибегают обычно лишь на стадии стабилизации корня. При выборе оптимальной лечебной тактики необходимо учитывать специфику строения временных зубов. Малая толщина стенок канала, незначительная степень минерализации дентина и относительно большие размеры апикального отверстия — главные причины особой осторожности при инструментальной обработке. В качестве пломбирующих средств используют обычно цинкоксидэвгенольную и иодоформную пасты, а также материалы на основе гидроксида кальция. Они не токсичны для зачатка постоянного зуба и способны рассасываться вместе с корнем временного.

Инструментарий

Роторные (машинные) файлы Sybron Twisted Files

«Рабочей лошадкой» в деле инструментальной обработки каналов Питер считает файлы Sybron Twisted Files (TF). При желании, их можно найти в местных стоматологических магазинах, как вариант – заказать на eBay. Преимущества этих файлов – гибкость и низкий риск появления в канале обломка инструмента. При работе от коронки вниз (техника crown-down), в большинстве случаев достаточно файла 0,04 мм.

Читайте также:  Методы диагностики острого очагового пульпита

Ручные C-файлы

Единственные ручные файлы в инструментарии д-ра Манна – C-file 12,5 мм от Roydent. Их найти сложнее, чем Sybron Twisted Files. Такие файлы Питер использует при работе с изогнутыми и кальцифицированными каналами. Если степень кальцификации высокая, обработку лучше делать шаг за шагом, продвигаясь постепенно. Здесь и полезны файлы C 12,5 мм.

Файлы Brasseler EndoSequence

Файлы Brasseler EndoSequence применяются в завершение инструментальной обработки канала.

Боры Гейтс-Глидден (Gates Glidden)

Боры Гейтс-Глиддена (Gates Glidden) используются для формирования доступа к каналам.

Апекслокатор Morita Root ZX II

Апекслокаторы Morita известны многим стоматологам. По мнению Питера Манна, апекслокатор, подключенный к низкоскоростному наконечнику (эндомотору) – замечательная вещь. Morita Root ZX II умеет определять избыточный крутящий момент (torque) и переключать мотор в реципрокальный режим, когда файл прокручивается на 90 градусов в одну сторону и на столько же – в другую. В этом режиме радикально снижается риск отлома файла. Кроме того, связка апекслокатора и наконечника позволяет вовремя остановиться и не выйти за апекс.

Прочие инструменты и средства

  • Эндо: плаггер (стоматологический штопфер), зонд (эксплорер), расширитель (спредер).
  • Ирригация: гипохлорит натрия (NaOCl), 17% EDTA, 2% хлоргексидин.
  • Ручной конденсатор гуттаперчи (инструмент с нагревательными элементом).
  • Силер AH Plus.

Как лечат?

Удаляют пульпу из зубных каналов и тщательно пломбируют. Также необходимость вторжения в зубной канал может быть продиктована периодонтитом (это воспалительный процесс, поражающий костную ткань близ верхней части корней зуба). Характеризуется резкой болью, которая возникает «сама по себе», а не в ответ на какие-либо раздражители.

Обследование зубных каналов полагается также проводить при подготовке к протезированию. Срок службы «родного» зуба после лечения напрямую зависит от качества пломбирования каналов. Если, например, коронку или протез можно сменить и при возникновении необходимости переделать, то недостаточно пролеченный канал повлечет за собой потерю зуба.

Симптомы и причины появления пульпита

По течению клинической картины пульпит бывает острым и хроническим. Острая форма обычно перетекает в хроническую и тогда больной человек просто не обращает внимание на периодические боли. Это состояние опасно тем, что может начаться периодонтит, при котором образуется воспаление пародонта. Причинами образования пульпита служат следующие факторы:

Кариес

Заболевание ведет к постепенному разрушению твердых зубных тканей и в камеру пульпы попадают патогенные микроорганизмы, приводящие к пульпиту

Травма или ушиб зуба

Травма или ушиб зуба также могут привести к развитию пульпита

Осложнение некоторых инфекционных заболеваний

Когда пульпит образуется в пульпарной камере. В такой ситуации патогенные микроорганизмы попадают в пульпу из кисты или парадонтального кармана

Из-за неправильно проведенных ранее медицинских манипуляций

В частности, часто пульпит появляется после неверно проведенной технологии пломбирования зубных каналов

Пульпит

Причина заболевания – развитие кариеса. Темные пятнышки на эмали (кариес) при отсутствии своевременно принятых мер превращаются в небольшие дырочки, затем глубокие полости – это дентит и пульпит. При высокой степени поражения зуба кариесом заболевание достигает нервов, у пациента появляется сильная боль.

Пульпит может развиться и после лечения кариеса:

  • если кариозные ткани не полностью удалены и процесс разрушения продолжается;
  • при термическом ожоге пульпы, полученном в процессе высверливания измененных тканей;
  • при асептическом воспалении пересушиванием дна полости воздушным потоком;
  • при инфицированной пульпе.
Читайте также:  Коррекция гингивальной улыбки ботулотоксином

Лечение корневых каналов при пульпите требует правильной диагностики. Доктор должен анализировать периодичность приступов боли их интенсивность. Методы лечения

  • консервативный (на начальных стадиях заболевания): под местной анестезией удаляются измененные ткани, накладывается специальный состав для ускорения регенерации и устанавливается пломба;
  • хирургический – под анестезией раскрывается зубная полость и срезается пораженная пульпа.

Своевременное лечение пульпита пройдет легко и без боли. АКЦИЯ Недорого вставить зубы 2 950 р. Периодонтит

Если инфекция в корневых каналах развивается, а пульпа не преграждает путь токсичным веществам, то они выходят за пределы верхушки зуба в околокорневые ткани и провоцируют их воспаление. Возникает периодонтит. Заболевание развивается вследствие травмы или инфекции, при отсутствии лечения кариеса или пульпита. В основании зуба поражается кость. Симптомы заболевания

  • боли, усиливающиеся при надавливании на зуб;
  • отек;
  • повышенная температура.

Бывает так, что заболевание развивается практически без симптомов, только с незначительным дискомфортом. Может измениться цвет зубной коронки или появиться свищ с выделением гноя.

Периодонтит может быть:

  • апикальным, когда поражается область верхней части корня вследствие не долеченного пульпита;
  • краевым, когда заболевание поражает десну – его причиной становится травма.

Острое состояние при отсутствии лечения переходит в хроническое – зуб становится подвижным. Если немедленно не принять меры, то спасти его не удастся.

Лечение корневых каналов при периодонтите в острой форме потребует не менее трех визитов к врачу:

  • стоматолог расширит корневой канал и извлечет пораженные ткани, проведёт обработку антисептическим составом, оставив выход для гноя и наложит пародонтальную повязку;
  • через несколько дней устанавливают временную пломбу, назначают магнитные или лазерные процедуры;
  • по истечение двух месяцев делают рентген — при отсутствии признаков заболевания устанавливают постоянную пломбу.

Гранулемы и кисты

Гранулема – маленький гнойный мешок, соединенный с верхушкой корня зуба. При отсутствии своевременного лечения образование превратится в кисту. Со временем киста увеличится и возникнет свищ.

Признак заболевания – острая боль. В ряде случаев симптомы могут отсутствовать или же проявляться как головокружение, мигрень, высокая температура.  Для диагностики образования и состояния зубных каналов используют рентген. Если зуб инфицирован, частично разрушен, имеет трещину, то сохранить его нельзя.

Главная мера профилактики – внимательное отношение к проблемам и регулярное проведение профилактических осмотров. Стоимость

Цена на пломбировку каналов начинается в стоматологических клиниках Москвы с 2000 рублей и зависит от количества каналов в зубе, их длины, степени искривленности и других показателей сложности клинического случая.

Читать ещё Коронки на передние зубы: какие лучше? Лечение зуба под микроскопом

Методика инструментальной обработки корневых каналов

февраля 17, 2014

Успех эндодонтического лечения во многом зависит от качественной механической (инструментальной) обработки корневых каналов. Этот этап является основным и самым сложным в техническом отношении компонентом эндодонтического лечения.

Задачи механической обработки корневых каналов следующие:

1) очистка корневого канала от остатков пульпы или ее распада, размягченного инфицированного дентина, инородных частиц (микроорганизмов, пищевых остатков и т.д.);

2) прохождение облитерированных участков канала;

3) устранение препятствий внутри канала (дентиклей, уступов);

4) расширение канала, выравнивание искривлений и придание каналу формы, удобной для пломбирования;

5) сглаживание стенок канала для улучшения контакта медикаментов с инфицированной поверхностью пристеночного дентина и обеспечения плотного прилегания пломбировочного материала.

Механическую обработку корневых каналов осуществляют с помощью эндодонтических инструментов.

Для успешного эндодонтического лечения необходимо придерживаться определенных правил.

Во-первых, иметь полный набор качественного эндодонтического инструментария.

Читайте также:  Брекеты: о чём не расскажет врач-ортодонт

Во-вторых, правильно создать доступ к устьям каналов: эндодонтический инструмент должен вводиться в канал без изгиба.

В-третьих, перед началом инструментальной обработки необходимо расширить устья корневых каналов, придав им воронкообразную форму. Это делается для устранения физиологического сужения в устьевой части канала и создания на дне полости зуба воронкообразного углубления для облегчения последующего введения в канал эндодонтических инструментов.

В-четвертых, при механической обработке каналов следует использовать эндодонтические инструменты в сочетании с препаратами для смазки и химического расширения корневых каналов. Это ускоряет работу, снижает риск заклинивания и отлома инструмента.

В-пятых, перед началом механической обработки корневого канала обязательно должна быть установлена рабочая длина.

Рабочей длиной называется расстояние от физиологической верхушки до какого-либо ориентира на коронке зуба (например: вершина бугра, режущий край и т.д.)

Методика инструментальной обработки корневых каналов

Рабочая длина должна быть:

– при удалении живой пульпы – на 1,5 мм меньше рентгенологической длины корня;

– при удалении девитализированной, сильно инфицированной пульпы -на 1 мм меньше рентгенологической длины корня.

Рабочая длина фиксируется на инструментах при помощи стопорных дисков, которые могут изготавливаться из силикона, резины или металла.

В-шестых, инструменты следует использовать в строгой последовательности, соблюдая очередность манипуляций, предусмотренную выбранной техникой расширения корневого канала. Перед использованием инструмент рекомендуется изогнуть в соответствии с кривизной канала. Это снижает риск образования ступеньки, улучшает тактильный контроль в процессе работы.

В-седьмых, при расширении канала ручными инструментами следует использовать минимальное количество вращений. Основные движения – это движения вверх-вниз, т.е. возвратно-поступательные, пилящие, а не вращательные.

В-восьмых, в процессе механической обработки следует часто промывать канал растворами антисептиков, желательно после использования каждого эндодонтического инструмента.

В-девятых, при проведении эндодонтических манипуляций не следует применять излишнюю силу, т.к. это может привести к деформации и отлому инструмента.

После механической обработки перед пломбированием канал должен иметь следующие параметры:

– верхняя (коронковая) треть канала – иметь воронкообразную форму; – средняя треть – иметь конусовидную форму ;

– апикальная треть – также иметь конусовидную форму, превышающую диаметр первоначального файла, который заклинивался в области верхушки, на 3-4 размера (но не менее №25 по ISO)

– в области физиологической верхушки должен быть сформирован конусовидный апикальный упор, а апикальное отверстие должно сохранять свое естественное анатомическое сужение. Широко раскрывать его не рекомендуется.

Существует несколько стандартных методик инструментальной обработки корневых каналов, а также их различные модификации, отвечающие индивидуальным требованиям врачей-стоматологов.

Методы механической обработки корневых каналов можно подразделить на две группы:

1. Апикально-корональные, когда корневой канал последовательно препарируется от верхушки к устью инструментами увеличивающихся размеров.

2. Коронально-апикальные, когда корневой канал препарируется от устья к верхушке инструментами уменьшающихся размеров.

Лечение острого периодонтита и обострения хронического

Эти формы заболевания характеризуются сопутствующим сильным воспалением в десне, развитием нагноения. Пациента преследует боль. При игнорировании ситуации порой доходит до отёка мягких тканей лица и подъема температуры.

Подобные симптомы полагается лечить срочно. При обращении человека в больницу врач устанавливает обострение хронического либо диагностирует острый периодонтит и проводит вскрытие зуба. Таким образом гной покидает корневые каналы, больному становится легче.

Если абсцесс распространился дальше на ткани полости рта, даже на щеки, стоматолог разрезает десну.

После проведения операции пломбы не ставятся и описанные выше этапы лечения не применяются. Несколько дней пациент живёт с открытым зубом либо доступными каналами, чтобы обеспечить отток патологического содержимого. Во время принятия пищи зуб закрывается ватным шариком, потом открывается вновь. Главное для пациента – предотвратить попадание кусочков еды в неприкрытые полости, избегая повторного воспаления.

При обращении в больницу по месту жительства с полисом и паспортом пациент вправе рассчитывать на бесплатную медицинскую помощь.