Переломы челюстей ложный сустав микростомия лечение

Остеосинтез как методика восстановления целостности челюстной кости, стал проводиться с 19 века. Первая операция была проведена в 1825 году, в ходе которой проволокой из серебра были соединены фрагменты нижней челюсти.

Читайте также:

Хронический остеомиелит как осложнение экстракции зуба Шаблоны услуг, расписание по четными и нечетным, автообновление в MacOS и многое другое Цена или ценность? Главная ошибка администраторов и операторов контакт центров клиник за 7 минут. Применение мини-имплантатов в ортопедии: острый альвеолярный гребень ​Цифровая стоматология. Как далеко мы можем зайти? Дебаты. Немедленная реабилитация нижней челюсти с атрофией тяжелой степени при помощи полного протеза с фиксацией на четыре имплантата Протезирование при неправильно … 12.4. Ортопедические методы лечения при … Протезирование при ложных суставах … Протезирование при несросшихся … Пластмассовые шины — Основателем …

Показания

Остеосинтез оправдан в тех ситуациях, когда иные методы терапии не дают нужного эффекта. Процедура показана в следующих случаях:

  1. Недостаточная численность устойчивых единиц в области повреждения челюстной кости.
  2. Тяжелое смещение большей части костных элементов, вправление которых нельзя выполнить без хирургического вмешательства.
  3. Патологическое повреждение челюсти, появившемся вследствие инфекционного (воспалительного) поражения кости.
  4. Множественный оскольчатый слом челюстных отростков.
  5. Серьезные дефекты кости.
  6. Выполнение реконструктивных или пластических манипуляций в челюстно-лицевой зоне.

Техника проведения пластики соустья с гайморовой пазухой и возможные осложнения.

В этой статье мы расскажем как проводится клиническое удлинение зубов.

Пройдите по ссылке , если интересно значение периостотомии в стоматологии.

Последствия при закрытом переломе челюсти

Переломы челюсти бывают со смещением и без смещения. Второй тип возникает при воздействии более или менее легкого удара. Кости сохраняют свою целостность, отломки не смещаются относительно других костей, анатомическое расположение остается прежним. Его еще называют неполным. Если в результате травмы происходит смещение отломков костной ткани, то его делят на открытый или полный.

Последствия при закрытом переломе челюсти

Со смещением

Появляется заметная асимметрия, деформация черт лица. Отломки костной ткани увлекаются жевательной мускулатурой, что ведет изменение нормальной анатомии лица.

Последствия при закрытом переломе челюсти

Другие последствия:

  1. Смещение части зубного ряда вниз по оси ординат.
  2. Появление неправильного (аномального) прикуса из-за искривления зубного ряда.
  3. Формирование паталогически больших межзубных промежутков – трем и диастем.
  4. Нестерпимые болевые ощущения во рту, усиливающиеся при разговоре.
  5. Посттравматический гайморит. Проявляется гнойными выделениями из носа, чувством тяжести, головной болью вследствие повреждения (отслаивания) слизистых оболочек пазух носа. Характерен в случае повреждения верхней челюсти.
Последствия при закрытом переломе челюсти

Перелом со смещением вызывает последствия, связанные в основном с анатомическим расположением костей и мягких тканей.

Без смещения

Последствия при закрытом переломе челюсти

Риск развития тяжелых осложнений при травме, когда не произошло смещение отломков, ниже, чем рассмотрено ранее.

Но они случаются, основные из них:

Последствия при закрытом переломе челюсти
  1. Недомогание, участившиеся головные боли, тошнота и/или головокружение.
  2. Западение языка (при двустороннем переломе нижней челюсти).
  3. Дисфункция глотательных, жевательных, дыхательных рефлексов при повреждении нерва.
  4. Посттравматический остеомиелит. Гнойный некротический процесс из-за долгого инфицирования и недостатка трофики. Возникает в кости и окружающих мягких тканях в результате деятельности патогенных микроорганизмов (бактерий, микобактерий).

Вместе с ударом, помимо перелома челюсти, возникает сотрясение мозга, которое имеет многие последствия в виде нарушений со стороны нервной системы.

Последствия при закрытом переломе челюсти

Читайте также:  Почему появляется зубной камень и как от него избавиться

Разновидности переломов

Перелом голеностопа классифицируется как внутрисуставное повреждение. От характера перелома зависят сложность патологии, способы ее лечения и продолжительность реабилитационного периода. Травма может носить открытую или закрытую разновидность.

Если повреждение открытое, происходит смещение отломков костей, в результате чего рвутся кожные покровы, появляется мощный болевой синдром, а рана подвергается инфицированию.

Открытые переломы относятся к наиболее тяжелым и приводят к различным осложнениям. При этом открытые переломы в области голеностопа встречаются довольно редко. В случае открытой травмы не обойтись без хирургического вмешательства, а срок лечения может растянуться на многие месяцы.

Переломы закрытого типа встречаются намного чаще. Такие травмы включают или не включают смещение отломков костей. Травмы со смещением значительно усложняют патологию и ее лечение, становятся причиной длительной нетрудоспособности.

При наличии смещения может быть назначена хирургическая операция. Если же речь идет о трещине в кости, достаточно гипсовой повязки или ортеза. При нарушении целостности кости без смещения обычно удается избежать нарушений в работе голеностопного сустава.

Переломы классифицируют и по линии дефекта кости:

  • косые;
  • поперечные;
  • продольные;
  • в виде буквы Т;
  • в виде буквы У;
  • звездоподобные.

Принято рассматривать лодыжку как единый сустав, однако на самом деле, ее слагают два сустава: голеностопный и таранно-пяточный. Причиной повреждения может стать резкое или быстрое движение голеностопа во внутреннюю или наружную сторону. Очень часто перелом сопровождает растяжение связок. Переломы лодыжки без смещения подразделяются на следующие виды:

  1. Повреждение наружной (латеральной) лодыжки;
  2. Повреждение внутренней (медиальной) лодыжки;
  3. Переломы внутренней и внешней лодыжки (двухлодыжечные).

Переломы без смещения, как правило, закрытые. В зависимости ориентации повреждения каждый вид делится на подгруппы с поперечным или косым направлением линии перелома. При поперечном переломе боковая поверхность таранной кости давит на вершину наружной лодыжки, и в результате отламывает ее.

Направление перелома имеет горизонтальную ориентацию. Как правило, причиной такого повреждения может стать сильное подворачивание стопы наружу.

При косом переломе внешней лодыжки линия разрыва ориентирована снизу вверх от передней части к задней. Такое повреждение может стать следствием подворачивания стопы в сочетании с ее отведением (абдукцией) или при чрезмерном выворачивании стопы наружу.

При поперечном переломе натяжение дельтовидной связки стопы приводит к отрыву внутренней лодыжки у основания или ее верхушки. Причиной такого типа повреждения является сильный выворот стопы во внешнюю сторону.

Косой перелом медиальной лодыжки происходит при подворачивании стопы внутрь вследствие давления на внутреннюю лодыжку пяточной кости. В результате внутренняя лодыжка откалывается. Направление перелома имеет косую или вертикальную ориентацию.

Реже остальных в практике травматологии встречается перелом внутренней и внешней лодыжек (двухлодыжечный). Происходит такой перелом при чрезмерном отведении стопы. Двухлодыжечные переломы могут быть двух видов:

  • пронационно-абдукционные;
  • супинационно-аддукционные.

Симптомы травматических повреждений

Боль , первое ощущение, испытываемое человеком после удара. Перелом , не исключение, как верхней, так нижней челюсти. Сила боли пропорциональна силе удара. Усиливает неприятные ощущения акт жевания, глотания. На поврежденном участке и вблизи может возникнуть припухлость.

Разрыв кровеносных сосудов порождает кровотечение, сила которого связана с величиной разрыва, важностью конкретного сосуда. Асимметрия лица может возникнуть в том случае, если диагностирован перелом сбоку, состоящий из разлома.

При боковом линейном переломе возникает асимметричная конфигурация лица. Если поврежден луночковый нерв, у пациента может пропасть чувствительность нижней губы.

Часто у пациента диагностируется полный вывих одного и нескольких зубов. Последние, в случае расположения на линии повреждения, обладают подвижностью.

Выше рассказано про симптоматику при травме нижней челюсти. Что касается верхней, симптомы подразделяются в зависимости от типа перелома.

Читайте также:  Аллергия от зубных протезов – миф или реальность?

Лечение перелома челюсти

Шинирование

Как только пациент попадает в больницу, его отправляют на рентген, чтобы узнать, сломана ли челюсть, и определить точное расположение и степень опасности травмы. От классификации перелома зависят этапы лечения. В большинстве случаев будет сделано шинирование, но могут назначаться и дополнительные методы терапии.

На челюсть со стороны повреждения накладывается специальное пластиковое устройство или конструкция из проволоки. При травме с обеих сторон кости используется более сложное и жесткое изделие. После установки конструкции в области улыбки формируется череда петель. Крючки на верхней и нижней челюсти соединяются резинками.

Основная задача шинирования – сохранить неподвижность костной ткани ровно на столько времени, сколько будет заживать перелом челюсти. Обычно лечение длится от 3 недель до полугода.

При ангулярных травмах со смещением требуется наложение костного шва. Для этого трещину обнажают от мягких тканей, во фрагментах кости делают небольшие отверстия по всей длине разлома. Затем части соединяют между собой специальной проволокой и закрывают мягкой тканью.

После основной операции начинается реабилитация. Для более быстрой регенерации тканей используются магнитная терапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция в месте перелома или другие лечебные процедуры.

Лечение перелома челюсти в домашних условиях

Лечение перелома челюсти

Через 3–4 недели, если перелом несложный, и человеку уже ничего не угрожает, его могут выписать из стационара. Обычно к этому моменту кость зарастает не полностью, поэтому специалист дает ряд рекомендаций для продолжения лечения в домашних условиях:

  • При открытом переломе челюсти прописывают антибиотики, после выписки из больницы нужно продолжить принимать их дома.
  • Для ускорения заживления назначаются поливитаминные комплексы, богатые кальцием и веществами, которые улучшают его усвоение.
  • Лечить трещину в челюсти можно и народными средствами, но перед их применением нужно проконсультироваться с врачом. Больше всего специалисты одобряют парафинотерапию.
  • После снятия шины придется носить в течение нескольких месяцев специальную фиксирующую повязку – сначала она надевается на весь день, а потом только на ночь.
  • Если шину уже сняли, челюсть нужно разрабатывать. Ежедневно по несколько минут человек должен делать несложные упражнения: двигать челюстью из стороны в сторону, широко открывать и закрывать рот.

Все перечисленные рекомендации можно применять только в качестве дополнения к основному лечению, которое проходит в больнице. Вылечить перелом без медицинской помощи невозможно.

Питание при переломе челюсти

Из-за травмы усложняется процесс принятия пищи, ведь пациенту больно даже открывать рот, не говоря уже о жевании. И все же человек должен получать достаточное количество полезных веществ. От этого зависит, сколько времени будет заживать трещина в челюсти. При дефиците полезных веществ увеличивается срок лечения, и появляется больше осложнений, поэтому кормление пациента проходит по определенным правилам:

  • Прямо в горло пациента вставляется резиновая трубка, через которую будет вводиться питательный раствор или жидкая пища. Обычно трубку ставят через участок, где отсутствует один или несколько зубов, что при повреждениях костей черепа бывает довольно часто. Если просвета нет, то трубка помещается в рот через щель после зуба мудрости. Такое питание удобно тем, что оно возможно даже в домашних условиях.
  • Если пациент с переломом челюсти находится в реанимации, врачи делают капельницы со специальным раствором, богатым питательными веществами, витаминами и минералами. Если и это невозможно, используется питательная клизма.
  • Основу рациона составляет перетертое мясо, смешанное с молоком или бульоном, детское питание, пюреобразные супы, блюда из фруктов и овощей, жидкие каши.
  • Пациенту потребуется большее количество калорий, чем ему нужно обычно. Вдобавок повышается витаминно-минеральная ценность питания.
Читайте также:  Идет кровь после удаления зуба – как ее остановить?

ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ШИНИРОВАНИЕ ЧЕЛЮСТЕЙ

  1. Проведение адекватной анестезии, с целью обезболивания раны и репозиции отломков.
  2. Изготовление шины с зацепными петлями для верхней и нижней челюсти или использование стандартной назубной шины Васильева.
  3. При изготовлении шины её зацепная петля должна находиться под углом 45° по отношению к десне. Зацепные петли изгибают на шине таким образом, чтобы они располагались в области первого моляра, первого премоляра и бокового резца. Если у больного отсутствуют данные зубы, то зацепные петли изготавливают в области других зубов, имеющих антагонисты.
  4. Основание петли должно находиться в пределах коронки зуба. Если отмечается значительное смещение отломков, можно изготовить и закрепить одну шину на каждом из отломков. Концы шин не должны травмировать слизистую оболочку.
  5. После репозиции отломков и сопоставления челюстей в окклюзии на зацепные петли надевают резиновые кольца, что значительно препятствует перемещению отломков.
  6. Периодически (2-3 раза в неделю) осматривают пациента, проверяют состоятельность фиксации лигатур, при необходимости подкручивают лигатуры, меняют резиновые кольца, обрабатывают преддверие рта антисептическими растворами, следят за состоянием прикуса.
  7. Раз в неделю в течение 4 — 6 недель после наложения шины проводят контрольные осмотры с рентгенологическим контролем перед снятием шин.
  8. После консолидации отломков перед снятием шин необходимо снять резиновые кольца и обеспечить динамическое наблюдение в течение 1-2 дней, в этот период рекомендован для питания стол № 2 (трубочный стол).

Питание после шинирования

После того, как шина фиксируется на челюсти, процесс жевания невозможен. Остается питаться мягкой и жидкой едой, которая подается через трубочку. Полноценно кушать можно только после удаления конструкции. Но это не значит, что больной испытывает дефицит полезных веществ. Питание при переломе челюсти должно быть сбалансированным и разнообразным. С этой целью в рацион вводят белковые коктейли, овощные и фруктовые пюре, муссы из каш, кисломолочные продукты.

Шина, устанавливаемая при переломе нижней челюсти, значительно затрудняет процесс жевания, но не исключает полностью жевательный аппарат из работы. При этом допускается употреблять слизистые блюда, суфле из мяса, картофеля, творога. Будьте осторожны, употребляя при шинировании тефтели и паровые котлеты. Хоть они и отличаются мягкостью, но требуют жевания, что не всегда желательно. Лучше потреблять белковую пищу в виде пюре по типу детского питания.

В рацион больного обязательно следует включить:

Питание после шинирования
  • продукты с высоким содержанием кальция;
  • протеиновые коктейли;
  • измельченные овощи, зелень и фрукты, богатые витамином С;
  • морсы и компоты.

Алкоголь на период лечения полностью исключают. Во-первых, он ухудшает эффективность терапии и вступает в конфликт с большинством лекарственных препаратов. Во-вторых, спиртное может спровоцировать тошноту и рвоту, что опасно при двухчелюстном шинировании.

Протезирование пациентов с неправильно сросшимися переломами и частичной потерей зубов

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИМИСЯ ПЕРЕЛОМАМИ И ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ Задачей протезирования пациентов этой группы является замещение утраченных зубов с одномоментным восстановлением окклюзии оставшихся зубов, восстановление внешнего вида пациента и его речи В зависимости от количества утраченных зубов и от состояния их пародонта применяются несъемные или съемные протезы При включенных изъянах зубных рядов применяют цельнолитные мостовидные протезы или мостовидные протезы с литой жевательной поверхностью Изъяны в передних отделах зубных рядов протезируют цельнолитыми комбинированными протезами. Мостовидными протезами восстанавливают окклюзионные контакты в вертикальном направлении Перекрестный прикус устраняется протезированием съемными конструкциями протезов. Цельнолитые дуговые протезы и съемные протезы с литыми базисами включают в свою конструкцию окклюзионные накладки и искусственные зубы для коррекции окклюзии.