Варианты протезирования при отсутствии последних зубов

Эта статья о проверке конструкции полного съёмного протеза. Об ошибках (например, завышение прикуса) и их исправлении.

Этапы проверки конструкции протеза

После того, как техник поставил искусственные зубы (это было в прошлой статье), он отдаёт мне восковые базисы. Обязательно с зубами на моделях и в артикуляторе.  Я в свою очередь должен убедиться в качестве работы. Просто сейчас, когда базисы протеза сделаны из воска,  любую ошибку будет легко исправить.

Ход моей мысли:

1) Сначала я оцениваю рабочие модели. На них не должно быть пор, повреждений и сколов. Любая неточность на модели сделает протез невыносимым. Поэтому, если мне не нравится модель, я снова снимаю функциональный оттиск. Конечно, это тяжело и неприятно. Но гораздо неприятнее будет переделать готовый протез.

2) На модели должна быть разметка, среднесагитальная линия и др. (мы говорили о них в прошлой статье). Должны быть изолированы некоторые анатомические особенности пациента (торусы, костные выступы, резцовый сосочек, если он гипертрофирован). Тогда базис не будет их касаться и травмировать.

3) Потом я оцениваю границы базисов:

Во-первых: по толщине они должны быть как край функционального оттиска.

Во-вторых: они должны плотно прилегать к модели на всём протяжении.

В-третьих: они должны заканчиваться точно по границе будущего протеза

(На верхней челюсти: на 1-2 мм выше переходной складки, обходя уздечку верхней губы и щёчные тяжи. Дистально на 1-2 мм перекрывает слепые ямки (место перехода твердого неба в мягкое).

На нижней челюсти: на 1-2 мм ниже переходной складки, обходит  уздечку нижней губы и щёчные тяжи и полностью перекрывает слизистый бугорок в ретромолярной области. Со стороны языка граница проходит по месту перехода десны в слизистую дна полости рта.)

4) Я проверяю, не балансируют ли базисы.

Балансировка протеза – это неравномерное прилегание базиса к протезному ложу. Протез как будто качается на челюсти.

5) Я оцениваю постановку зубов. Соответствуют ли они анатомическим ориентирам. Проверяю, правильная ли форма зубных рядов. Есть ли компенсаторные кривые (Шпее, Уилсона). Создана ли равномерная окклюзия.

Этапы проверки конструкции протеза

6) После тщательной проверки в артикуляторе, я снимаю протезы с моделей и дезинфицирую их. После этого надеваю их на челюсти пациента, и проверяю, так сказать, in vivo.

7) Сначала я осматриваю лицо пациента: восстановлена ли высота лица, не западают ли губы и щёки. Как выражены носогубные и подбородочные складки, не опущены ли углы рта, не напряжены ли мышцы.

8) Затем я смотрю пациенту в рот. Я проверяю положение границ базиса и убеждаюсь, что они плотно прилегают к слизистой. Ещё раз проверяю, не балансирует ли протез.

9) Я оцениваю положение окклюзионной плоскости. Она должна быть параллельна зрачковой линии в переднем отделе и камперовской линии в области жевательных зубов.

10) Я смотрю, совпадает ли срединная линия лица с линией между центральными резцами, и имеет ли каждый зуб по два антагониста.

11) Я проверяю, создана ли сбалансированная окклюзия. Т.е. контактирует ли одинаковое количество зубов на левой и правой половине челюсти при любом типе окклюзии (боковой, передней).

12) Проверяю высоту нижнего отдела лица. В норме она на 2-4 мм меньше высоты покоя. Я измеряю расстояние между двумя точками в покое и в положении центральной окклюзии.

12.1) Еще я могу использовать речевую пробу. При  произношении звука [в,ф], верхние резцы равномерно касаются нижней губы. Они касаются её точно по линии перехода губы лица в губу преддверья рта (сухой в мокрую).

Если зубы расставлены и подобраны правильно, у пациента не будет проблем с произношением этих звуков.

13) И последним делом я проверяю эстетику. Верхние центральные резцы выступают из-под губы на 1-2 мм. При улыбке губа поднимается до уровня шеек зубов. Десна при этом не видна.

14) Я даю пациенту зеркало, чтобы он сам оценил протез. Только после его одобрения, я отдаю протез технику. Он меняет воск на пластмассу и готовит протез к сдаче.

Это если всё прошло хорошо. Но могут быть и ошибки. О них я сейчас и расскажу.

Использование съемных зубных протезов при полном отсутствии зубов

Сегодня в народе отношение к полным съемным зубным протезам в значительной мере негативное – они ассоциируются у многих со «вставными челюстями», которые нужно снимать на ночь и хранить в стакане с водой. Принято считать, что они очень неудобны в ношении, нарушают дикцию и даже могут выпасть изо рта при приеме пищи или разговоре.

Читайте также:  Кариес Маркер — индикатор кариозной области

Что ж, все эти «страшилки» не лишены определенных оснований, однако в значительной мере являются пережитками советских времен, когда ситуация с качеством изготовляемых зубных протезов обстояла далеко не лучшим образом.

Как понятно из названия, полным называется зубной протез, используемый при полном отсутствии зубов в ротовой полости. Такие протезы бывают съемными – когда пациент сам может их снимать (например, для проведения гигиенических процедур), так и условно-съемными – когда протез может снять лишь врач с помощью специальных инструментов.

К счастью, медицина не стоит на месте, и сегодня даже при полном отсутствии зубов в ротовой полости могут быть найдены достаточно удобные ортопедические решения, которые позволят не только восстановить способность нормально пережевывать пищу, но и вернуть давно утраченную красоту улыбки.

И что немаловажно, полный зубной протез сегодня не обязательно должен быть неудобным в ношении, натирать десны, вызывать рвотный рефлекс или нарушать дикцию. К примеру, существуют условно-съемные зубные протезы без неба, фиксируемые на импланты, которые коренным образом меняют представление о возможностях протезирования у «беззубых» пациентов. Сочетание хирургического и ортопедического лечения позволяет не только улучшить эстетические качества протезов, но и обеспечить их надежную фиксацию при значительном улучшении функциональных характеристик, обеспечивающих комфорт во время приема пищи, разговора, пения и т.д.

Существуют интересные варианты протезирования и без имплантации, когда за сравнительно небольшую сумму можно получить вполне удобный и внешне привлекательный полный съемный протез.

Обо всем этом мы дальше и поговорим подробнее…

Полные съемные протезы из акриловой пластмассы

Первые технологии изготовления полных съемных протезов из акриловой пластмассы (АКР-7) были внедрены в начале 1940-х годов и до сих пор находят широкое применение при производстве базисов различных современных конструкций в ортопедической стоматологии.

Полные съемные протезы из акриловой пластмассы

Базис – это основание полного съемного протеза, на котором закрепляются искусственные зубы. На верхней челюсти базис представляет собой пластинку, покрывающую слизистую оболочку твердого неба и альвеолярного отростка, а на нижней – слизистую оболочку альвеолярной части с наружной и внутренней стороны.

На заметку

По той причине, что базис полного съемного зубного протеза представляет собой пластину, такие протезы называют также пластиночными.

Полные съемные протезы из акриловой пластмассы

Полный съемный протез не имеет возможности «цепляться» за зубы, так как они полностью отсутствуют. Поэтому у данных конструкций на верхнюю челюсть используется эффект «присасывания» к небу, а также некоторый удерживающий от смещения эффект обеспечивают естественные анатомические складки и альвеолярный гребень.

Протез на нижнюю челюсть не имеет такой большой площади «присасывания», как в случае протеза на верхнюю челюсть, прилегающего к небу. Конструкция удерживается за счет и естественных анатомических образований – во многом за счет плотного прилегания к альвеолярной части.

Полные съемные протезы из акриловой пластмассы

Среди преимуществ полного съемного акрилового протеза можно выделить:

  1. Низкую цену в сравнении с другими конструкциями;
  2. Возможность ремонта при различных видах повреждения;
  3. Легкость в эксплуатации;
  4. Приемлемую эстетику с учетом сравнительно невысокого чека за услугу.
Полные съемные протезы из акриловой пластмассы

Полезно также почитать: Съемные зубные протезы при частичном отсутствии зубов: какие лучше?

Однако эти протезы не лишены серьезных недостатков:

Полные съемные протезы из акриловой пластмассы
  1. Аллергия на остаточный мономер в акриловых базисах (хотя в более дорогих вариантах существует способы исключения мономера из пластика);
  2. Относительная хрупкость пластмассы и риск перелома при большой одномоментной нагрузке;
  3. Низкая эластичность за счет твердой акриловой пластмассы;
  4. Частое несоответствие рельефа внутренней поверхности базиса протезному ложе слизистой оболочки (в итоге снижается надежность фиксации конструкции в ротовой полости).

На заметку

Протезы из акриловой пластмассы могут быть довольно высокотехнологичными. Например, в 2015 году в России появились технологии швейцарской компании «CANDULOR», предложившей линейку высококачественных акриловых съемных зубных протезов. Высокая эстетика достигается, в том числе, за счет использованием пластмассы, детально имитирующей систему капилляров десны.

Аналогична ситуация и с протезами на основе других полимеров (полиуретан, силикон, нейлон): есть бюджетные изделия, а есть также более дорогие и технологичные. Например, для изготовления базиса полного съемного протеза может быть использован материал «Денталур» на основе полиуретана. Он награжден Золотой медалью девятого Международного форума высоких технологий XXI века и другими наградами. Протезы на основе Денталура прочны, довольно эластичны (за счет этого комфортны) и имеют существенное косметическое преимущество перед стандартными зубными протезами из акриловых пластмасс.

Полные съемные протезы из акриловой пластмассы

Твердые материалы

Для изготовления моделей используются различные материалы. Слепки зубов часто выполняют из твердых материалов. Главным из них считается кристаллический гипс. Он ценится из-за доступности, дешевизны, точного отображения отпечатков зубов и мягких тканей.

Твердые материалы

Сейчас его редко применяют, поскольку гипс с кристаллизацией и затвердеванием удаляется изо рта по частям, и врачу нужно их сопоставить в цельную модель. Еще гипс не следует применять для снятия оттисков с зубов, отличающихся сильной подвижностью.

Твердые материалы

Эластичные материалы

Твердые материалы

Сделать слепок зубов можно из эластичных материалов. Активно используются альгинатные вещества. К преимуществам относят: доступность, хорошее отображение структур полости рта, изменение цвета во время замеса материала, что является свидетельством его готовности для внесения в ложку.

Твердые материалы

Из недостатков выделяют сильную деформацию слепка. Необходимо быстро отливать гипсовые модели. Альгинаты могут не подойти. Для некоторых коронок и мостов требуется точное отображение придесневой части зубов, чтобы получилась точная модель. Такие оттиски используются при штампованных коронках, вкладках, полных съемных протезах, бюгельном протезировании. Востребованным у стоматологов представителем является материал «Стомальгин».

Твердые материалы

Причины потери задних зубов

Самые распространенные случаи потери жевательных зубов – запущенные и не вылеченные вовремя стоматологические заболевания: кариес, развившийся в пульпит или периодонтит, из-за которого пришлось удалить зуб. Кроме того, зубы (любые, в том числе и жевательные) могут выпасть из-за заболеваний десен – пародонтита или пародонтоза – при обоих заболеваниях корни зубов расшатываются и не держатся в воспаленных деснах.

Читайте также:  Основные противопоказания и показания к удалению зуба

Гормональные (например, на фоне беременности) или возрастные изменения также нередко приводят к потере зубов.

А еще жевательные зубы могут выпасть из-за длительного ношения мостовидных протезов. При установке такие протезы крепятся к соседним зубам (чаще всего именно к жевательным задним), и за долгий срок ношения расшатывают их. Именно поэтому мостовидные конструкции в современной стоматологии все чаще уступают место более совершенным видам замещения зубов.

Причины потери задних зубов

В самых редких случаях концевой дефект случается у детей при рождении – когда зачатки задних зубов не были сформированы на стадии формирования костной системы. Происходит это, в основном, из-за наследственных факторов. Также следует следить за молочными жевательными зубами ребенка – их преждевременная потеря может привести к выпадению уже коренных задних зубов.

Так или иначе, любой выпавший зуб необходимо как можно скорее заменить, и первым шагом в этом станет своевременное обращение к врачу-ортопеду.

На заметку! В настоящее время в стоматологиях «Ас-Стом» действует скидка 15% на все зубные протезы и скидка 50% на имплант с установкой. И протезирование, и имплантация отлично подходят для замены выпавших задних зубов.

Первая помощь

Иногда у человека нет возможности и времени срочно посетить стоматолога. Тут возникает вопрос: что делать, когда начинает болеть десна под коронкой? Рекомендуется выполнить мероприятия:

  1. Принять обезболивающие препараты (Анальгин, Парацетамол).
  2. Прополоскать рот раствором соды или антисептическим средством, которое можно приобрести в аптеке (Холисал, Малавит, Мирамистин).
  3. Прополоскать рот настоем из трав или приложить компресс из отвара растений к больному месту. Для этого можно использовать ромашку, кору дуба, подорожник.
  4. Помассировать место воспаления.
Первая помощь

Эти мероприятия помогут уменьшить боль, но всё равно необходимо при возможности посетить врача.

Методы диагностики

Правильный диагноз может установить только специалист поле проведения клинического осмотра и ряда исследований. Для осмотра детей, которые еще в силу возраста не имеют зубов, стоматолог использует исключительно тактильные методы. Десна малыша ощупывается на предмет наличия зачатков молочных зубов. Как правило, опытный доктор может почувствовать их с самого раннего возраста.

В более неоднозначных ситуациях ортодонт рекомендует пройти ребенку рентгенологическое обследование челюсти. Панорамный снимок даст полную картину заболевания. Здесь подробно можно рассмотреть строение корневой системы зуба и особенности развития челюсти. Виден на рентгене и альвеолярный отросток.

Профилактика

Профилактика врожденной адентии у ребенка предусматривает обеспечение благоприятных условий для внутриутробного развития плода, исключение потенциальных факторов риска. При задержке нормативных сроков прорезывания необходимо обратиться к детскому стоматологу.

Дабы предупредить вторичную адентию, необходимо раз в полгода посещать стоматолога – профилактические осмотры у специалиста, профессиональная чистка и другие мероприятия должны проводиться регулярно. Если нарушения выявляются несвоевременно, в итоге пациент потратит большие суммы на лечение, нежели на регулярные профилактические консультации и гигиенические чистки в стоматологическом кабинете.

Своевременная санация полости рта позволит избежать многих заболеваний – например, хронического тонзиллита, столько распространенного среди детей и взрослых.

Методы лечения

Чтобы под зубным протезом не начались воспалительные процессы, нужно соблюдать правила ухода. Но если этого будет недостаточно, тогда потребуется лечение, которое заключается в следующем:

  • При появлении отеков и болей нужно использовать средства для полоскания рта, которые обладают антисептическим эффектом, а также снимают симптомы. Продаются они в аптеках в виде настоя или раствора на травах.
  • Можно использовать стоматологические мази или бальзамы, которыми будут смазываться воспаленные десны.
  • Если боли очень сильные, без обезболивающих средств не обойтись.

Зачастую при правильном подборе протеза и материала симптомы не появляются, а даже если они и возникнут, то описанных средств будет достаточно. Но если признаки остаются и интенсивность их возрастает, стоматологи могут назначить дополнительное лечение, в которое включают:

  • Корректировку протеза, после которой искусственный зуб будет нормально прилегать к другим частям ротовой полости.
  • Может использоваться чистка зубов от камня или налета, в данном случае речь идет о стоматологических методах очищения.
  • В редких случаях возможно использование антибиотиков.

Пародонтит

Методы лечения

Успокоить воспаленные участки мягких тканей можно с помощью лечебных масел, например, шиповника или облепихи. Также в аптеках продаются особые коллагеновые пластины и прокладки, которые созданы специально для защиты слизистой и облегчения адаптации к съемным ортопедическим конструкциям.

Отлично себя зарекомендовали в данном вопросе кремы и гели для стимуляции заживления тканей. Но в любом случае с проблемой необходимо обратиться к своему лечащему врачу, который сможет определить тактику дальнейшего лечения и поймет, нужно ли корректировать конструкцию или достаточно будет применения лекарственных препаратов.

Перебазировка протеза

В процессе постоянного ношения съемного зубного протеза костная ткань челюстей постепенно атрофируется, из-за чего происходит опускание десны. В итоге конструкция может доставлять определенный дискомфорт, но справиться с проблемой поможет процедура перебазировки протеза, то есть его коррекции. Правда, проводить ее придется регулярно, поскольку уровень альвеолярного гребня постоянно будет меняться.

Изготовление нового протеза

Если ортопедическая конструкция начала натирать из-за поломки, потребуется создание и установка новой. На изготовление может уйти от 3-4 дней до пары недель. Во время примерки пациенту важно внимательно прислушаться к своим ощущениям, а также оценить, насколько удобна новая конструкция. При ощущении дискомфорта протез должен быть передан на повторную корректировку и подгонку под нужные параметры.

Имплантация с немедленной нагрузкой

Современные одноэтапные методы имплантации зубов предполагают немедленную нагрузку протезом. К тому же данные протоколы лечения в большинстве случаев позволяют избежать проведения костной пластики или синус-лифтинга на верхней челюсти. Комплексное восстановление зубов при полной или почти полной адентии может проводиться на 3, 4, 6 или даже 12 имплантатах. В любом случае протез ставится максимум на 3-ий день, что позволяет пациенту полноценно улыбаться и питаться практически сразу. В отличие от съемного протезирования, конструкция с опорой на имплантатах служит дольше, она гораздо комфортнее, совершенно не вызывает дискомфорт и натирание слизистой.

Бактериальная природа стоматита под протезом

Причина стоматита под протезом кроется в активности бактерий. В слюне человека содержится огромное количество микроорганизмов, способных вызвать воспаление и появление неприятных симптомов. Здоровый иммунитет подавляет их рост, удерживает в пределах нормы. Но любая простуда, тонзиллит или гайморит нарушают баланс, провоцируя резкий всплеск роста колоний.

В группе риска, пациенты старше 35 лет, которые используют любой вид протезирования. Предрасполагающими факторами становятся:

  1. перенесенные вирусные заболевания;
  2. прохождение химиотерапии;
  3. повреждение слизистой острым краем коронки;
  4. использование посуды, зубной щетки или ложки члена семьи, который болеет стоматитом;
  5. сухость оболочек ротовой полости при длительном приеме гормональных препаратов, мочегонных средств.

При ношении вставной конструкции спровоцировать протезные стоматиты может плохая подгонка изделия. Она должна идеально совпадать с естественными очертаниями десен, плотно прилегать, не создавая давление и дискомфорт. Поэтому следует периодически посещать врача, проходить профессиональную чистку антисептиками, не игнорировать даже легкую боль.